四、腕月骨脫位
腕關(guān)節(jié)的腕骨中月骨易脫位，且以月骨向掌側(cè)移位者最多見。

【病因病理】

月骨掌側(cè)寬、背側(cè)窄、呈楔形，近側(cè)凸、遠(yuǎn)側(cè)凹、呈月牙形；月骨位于屈肌肌腱的后方，伸肌肌腱的前方，上為橈骨下端內(nèi)半面，下為頭狀骨近端，左、右為舟骨與三角骨（舟骨位于月骨橈側(cè)，三角骨位于月骨尺側(cè)）。當(dāng)?shù)箷r，手掌先著地，腕部強(qiáng)烈背伸，月骨受到橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位（即形成前脫位）。前脫位后，遠(yuǎn)側(cè)的半月凹關(guān)節(jié)面移向掌側(cè)，近側(cè)的半月凸關(guān)節(jié)面移向背側(cè)。由于暴力的大小不同，月骨脫位的程度和預(yù)后也有所差異。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本病有典型的外傷史。

２．傷后腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起、腕關(guān)節(jié)活動受限制。

３．由于脫位之月骨壓迫屈指肌腱，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直。握拳時第３掌骨頭明顯凹陷，沿縱軸叩擊該掌骨頭，腕部有明顯疼痛。

４．在腕骨掌面可觸及脫位之月骨，其背側(cè)正常月骨部位的凹陷加深，若正中神經(jīng)受壓，可引起掌面橈側(cè)三個半手指麻木。

５．X線檢查，正位片可顯示月骨由正常的近方形變成三角形，月骨凸面轉(zhuǎn)向頭狀骨，頭狀骨向近側(cè)輕度移位；側(cè)位片顯示月骨移位于腕關(guān)節(jié)掌面，月骨的凹面向掌側(cè)傾斜，凸面向背側(cè)。

本病依據(jù)其典型的腕部伸手掌撐地的受傷史及臨床表現(xiàn)，即可明確診斷。

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