第十章 關(guān)節(jié)脫位各論 第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)脫位
一、髖關(guān)節(jié)脫位
【解剖生理】
髖關(guān)節(jié)為一典型的杵臼關(guān)節(jié),是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié),由髖臼和半球的股骨頭構(gòu)成。髖臼深而大,邊緣有一層環(huán)狀纖維軟骨圍繞其上方、前方和后方,能容納整個股骨頭的三分之二左右。股骨頭和股骨頸通過堅厚的關(guān)節(jié)囊和圓韌帶與髖臼相連,其前方有強大的髂股韌帶,后面有恥骨關(guān)節(jié)囊韌帶和坐骨關(guān)節(jié)囊韌帶附著。股骨頸的大部分被關(guān)節(jié)囊包繞,關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉群加固,使髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上更加穩(wěn)定。所以,非強大暴力是不會引起髖關(guān)節(jié)脫位的。該關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上雖然相當(dāng)穩(wěn)固,但也存在著其結(jié)構(gòu)上的缺陷,因在股骨頸的后外方中下三分之一處尚顯露于關(guān)節(jié)囊之外,并缺乏韌帶和肌肉的保護,因此,髖關(guān)節(jié)脫位常系股骨頭向后移位,前脫位和中央型脫位則少見。
【病因病理】
髖關(guān)節(jié)脫位,多由強大的間接暴力所致。根據(jù)脫位后股骨頭移位的方向,可分為向前脫位、向后脫位、中央型脫位三種類型。股骨頭停留在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的前方者,稱為前脫位;停留在該線后方者,稱為后脫位;股骨頭沖破髖臼底部而進入盆腔者,稱為中央型脫位。
當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲九十度大腿內(nèi)收位時,股骨頭僅有一半在髖臼內(nèi),另一半頂于髖臼的后上方并使該部關(guān)節(jié)囊緊張。此時,若暴力沿股骨干縱軸沖擊髖關(guān)節(jié),股骨頸被髖臼前內(nèi)緣阻擋,形成杠桿的支點,可使股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊的后部而脫出。例如攣腰跪地時,下腰部或骶髂部突然被重物撞擊;或在坐位時,膝前部受到暴力沖擊,均可引起髖關(guān)節(jié)后脫位。有時合并髖臼后緣骨折、股骨頭骨折,或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨壓迫、牽拉而損傷。
當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力急劇過度外展時,大轉(zhuǎn)子頂端與髖臼上緣接觸,傷力再使肢體外旋,股骨頭受杠桿作用而被頂出髖臼,穿破關(guān)節(jié)囊的前方,移位于恥骨或閉孔部位,形成前脫位。若股骨頭停留在恥骨橫支面,可擠壓股動脈,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙;若股骨頭移位于閉孔前方,則可能壓迫閉孔神經(jīng)。
當(dāng)暴力直接作用于股骨大粗隆外側(cè),或髖關(guān)節(jié)輕度外展時,暴力沿股骨縱軸向上傳導(dǎo),股骨頭撞擊髖臼底部,可引起股骨頭穿破髖臼底連同骨折片部分進入盆腔內(nèi),而形成中央型髖關(guān)節(jié)脫位。常引起盆腔內(nèi)臟器損傷。
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