一、髖關(guān)節(jié)脫位
【解剖生理】

髖關(guān)節(jié)為一典型的杵臼關(guān)節(jié)，是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，由髖臼和半球的股骨頭構(gòu)成。髖臼深而大，邊緣有一層環(huán)狀纖維軟骨圍繞其上方、前方和后方，能容納整個股骨頭的三分之二左右。股骨頭和股骨頸通過堅厚的關(guān)節(jié)囊和圓韌帶與髖臼相連，其前方有強大的髂股韌帶，后面有恥骨關(guān)節(jié)囊韌帶和坐骨關(guān)節(jié)囊韌帶附著。股骨頸的大部分被關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉群加固，使髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上更加穩(wěn)定。所以，非強大暴力是不會引起髖關(guān)節(jié)脫位的。該關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上雖然相當(dāng)穩(wěn)固，但也存在著其結(jié)構(gòu)上的缺陷，因在股骨頸的后外方中下三分之一處尚顯露于關(guān)節(jié)囊之外，并缺乏韌帶和肌肉的保護，因此，髖關(guān)節(jié)脫位常系股骨頭向后移位，前脫位和中央型脫位則少見。

【病因病理】

髖關(guān)節(jié)脫位，多由強大的間接暴力所致。根據(jù)脫位后股骨頭移位的方向，可分為向前脫位、向后脫位、中央型脫位三種類型。股骨頭停留在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的前方者，稱為前脫位；停留在該線后方者，稱為后脫位；股骨頭沖破髖臼底部而進入盆腔者，稱為中央型脫位。

當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲九十度大腿內(nèi)收位時，股骨頭僅有一半在髖臼內(nèi)，另一半頂于髖臼的后上方并使該部關(guān)節(jié)囊緊張。此時，若暴力沿股骨干縱軸沖擊髖關(guān)節(jié)，股骨頸被髖臼前內(nèi)緣阻擋，形成杠桿的支點，可使股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊的后部而脫出。例如攣腰跪地時，下腰部或骶髂部突然被重物撞擊；或在坐位時，膝前部受到暴力沖擊，均可引起髖關(guān)節(jié)后脫位。有時合并髖臼后緣骨折、股骨頭骨折，或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨壓迫、牽拉而損傷。

當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力急劇過度外展時，大轉(zhuǎn)子頂端與髖臼上緣接觸，傷力再使肢體外旋，股骨頭受杠桿作用而被頂出髖臼，穿破關(guān)節(jié)囊的前方，移位于恥骨或閉孔部位，形成前脫位。若股骨頭停留在恥骨橫支面，可擠壓股動脈，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；若股骨頭移位于閉孔前方，則可能壓迫閉孔神經(jīng)。

當(dāng)暴力直接作用于股骨大粗隆外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)輕度外展時，暴力沿股骨縱軸向上傳導(dǎo)，股骨頭撞擊髖臼底部，可引起股骨頭穿破髖臼底連同骨折片部分進入盆腔內(nèi)，而形成中央型髖關(guān)節(jié)脫位。常引起盆腔內(nèi)臟器損傷。

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