二、肘關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)脫位，常為后脫位，多見于青壯年，兒童與老年則少見。兒童肘部受傷后，常發(fā)生肱骨髁上骨折，應(yīng)詳細檢查。

【解剖生理】

肘關(guān)節(jié)是肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和近端橈尺關(guān)節(jié)的總稱。這三個關(guān)節(jié)共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，系一絞鏈關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的前壁和后壁薄而松弛，兩側(cè)增厚，分別形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶，橈骨頭由環(huán)狀韌帶將其固定于尺骨上。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要依靠肱尺關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系。正常情況下，肘關(guān)節(jié)只能依靠肱脫尺和肱橈關(guān)節(jié)來完成其屈、伸活動，不允許側(cè)方運動。因此，肘關(guān)節(jié)脫位也常發(fā)生在這兩個關(guān)節(jié)。

肘部三點骨凸標志，是指肱骨內(nèi)，外髁及尺骨鷹嘴突。正常人肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴突三點呈一直線，稱為肘直線；屈肘九十度時，此三點成為一個頂角向下的等腰三角形，因此又稱為肘三角。肘三角對于鑒別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折有重要臨床意義。當肱骨髁上骨折時，肘三角無變化；肘關(guān)節(jié)脫位時，尺骨鷹嘴離開正常位置，肘三角隨之發(fā)生改變。

肘關(guān)節(jié)前面，由于尺骨冠突比鷹嘴突短，加之前面僅有肱前肌附著，同時由于鷹嘴突甚為突出，可阻止肘關(guān)節(jié)向前移位，故肘關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率較高。

【病因病理】

肘關(guān)節(jié)脫位，多由間接暴力所致。如跌倒時，肘關(guān)節(jié)過度后伸，手掌著地，鷹嘴突尖端驟然撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成一種有力的杠桿作用，使止于冠突上的肱前肌肌腱及關(guān)節(jié)囊的前壁撕裂，在關(guān)節(jié)前方缺乏筋肉阻止阻止的情況下，肱骨下端向前移位，橈骨頭及尺骨冠突同時滑向后方，即形成臨床上常見的附關(guān)節(jié)后脫位。

由于暴力作用的方向不同，尺、橈骨上端除向后移位外，有時還可向側(cè)方移位，甚至可形成分叉狀移位。側(cè)方移位者多合并尺、橈側(cè)副韌帶撕裂或撕脫傷，有時可伴有尺骨冠突部骨折。肘關(guān)節(jié)前脫位，多伴有尺骨鷹嘴部骨折，但臨床較少見。

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