三、小兒橈骨小頭半脫位
小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，并無關(guān)節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關(guān)節(jié)的病變，故有肘關(guān)節(jié)假性脫位之稱。６歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，故不易發(fā)生半脫位。

【病因病理】

因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時(shí)橈骨頭甚至還小于橈骨頸，關(guān)節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當(dāng)幼兒前臂被過度向上牽拉時(shí)（如穿衣、跌跤或上樓梯時(shí)，肘部在伸直位受到牽拉力的影響），則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫，環(huán)狀韌帶被嵌夾在肱橈關(guān)節(jié)面之間，障礙橈骨小頭回復(fù)原位，即形成橈骨小頭半脫位。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．有被牽拉的損傷史，傷側(cè)肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處于內(nèi)旋位。傷兒哭鬧，不能屈肘、舉臂，常拒絕別人觸動(dòng)傷肢及拒絕檢查。

２．傷肘外側(cè)部有壓痛，但無腫脹和畸形（即便有腫脹，有很輕微，常不能觸及），前臂不能外旋，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸活動(dòng)時(shí)，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。

３．若有明顯外傷史者，應(yīng)作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。

本病之診斷，結(jié)合病史、癥狀及體征，診斷不難。但須與肩前部筋肉滑脫或肩關(guān)節(jié)滑膜嵌夾所致的小兒上肢不能抬舉進(jìn)行鑒別。

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