顫震是指由內(nèi)傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控，以頭身肢體不自主地?fù)u動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。古代亦稱．“顫振”或“振掉”。

本病老年人發(fā)病較多，男性多于女性，多呈進(jìn)行性加重。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，顫震病人也在增多，中醫(yī)治療本病取得了一定效果。

《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“掉”、“振掉”，《素問·五常政大論》描述了其臨床表現(xiàn)，如“其病動(dòng)搖”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”，《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出病變?cè)诟�，《素問·脈要精微論》“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，明確了病變與“髓”有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》的論述為后世闡述本病奠定了基礎(chǔ)。至明代，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化，許多醫(yī)家對(duì)病名、病因病機(jī)、辨證論治等方面均有較系統(tǒng)地論述�！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·顫振》說：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也�！嘤蓄^動(dòng)而手足不動(dòng)者，……手足動(dòng)而頭不動(dòng)者，皆木氣太過而兼火之化也。”不僅指出了本病的臨床特征，而且概括了本病的病機(jī)為“筋脈約束不住”，病與肝木風(fēng)火有關(guān)。《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》說：“顫，搖也；振，動(dòng)也。風(fēng)火相乘，動(dòng)搖之象，比之瘛疚，其勢(shì)為緩�！秲�(nèi)經(jīng)》云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。掉即顫振之謂�！边@里指出與瘛瘋區(qū)別，還與諸禁鼓栗有別，曰：“渚禁鼓栗，如喪神守，皆屬于熱。鼓栗亦動(dòng)搖之意也�！边�指出病因：“此癥多由風(fēng)相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)挾濕痰者。”《赤水玄珠·顫振》認(rèn)為顫震的病因病機(jī)是“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之病，治療應(yīng)“清上補(bǔ)下”，體現(xiàn)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的治療原則。清代，《醫(yī)宗己任編·顫振》強(qiáng)調(diào)氣血虧虛是本病的重要原因，并創(chuàng)造大補(bǔ)氣血法治療顫震�！稄埵厢t(yī)通·顫振》較系統(tǒng)地總結(jié)了本病的病因病機(jī)，并列舉出13個(gè)證候和主治方藥，還以脈象判斷預(yù)后，豐富了本病的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。

西醫(yī)學(xué)中的某些錐體外系疾病所致的不隨意運(yùn)動(dòng)，如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等，均可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

本病的病因較多，以內(nèi)傷為主，尤以年老體衰多見，正如《證治準(zhǔn)繩·雜病‘顫振》所說：“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。”勞欲太過，醇酒厚味，藥物所傷，情志郁怒等為顫震的重要病因，但也有外感成為病因者，如《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》所說：“此癥多由風(fēng)相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)挾濕痰者。”本病有如下病機(jī)：

1．風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)中年以后，腎精漸虧，若加之勞欲太過，或藥物所傷，致使腎氣不足，腎精虧耗，腎水不能滋養(yǎng)肝木，筋脈失濡，木燥而生風(fēng)，腎水不能上濟(jì)心火，心神失主則筋不能自收持而生顫震。也有因情志郁怒傷肝，氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁化熱生風(fēng)而成。

2．髓海不足久病或年邁腎虧精少，或年少稟賦不足，或七情內(nèi)傷，凡應(yīng)事太煩則傷神。精生氣，氣生神，神傷則精損氣耗，腦髓不足，神機(jī)失養(yǎng)，筋脈肢體失主而成。

3．氣血虧虛或飲酒無度，嗜食生冷肥甘，或思慮傷脾，或藥物所傷，致脾胃受損，中焦失于運(yùn)化，水谷不能化生氣血，則氣虛血少，陽弱陰虧。頭為諸陽之會(huì)，腦為髓海，今陽弱陰虧，陽氣不能上煦于頭，陰精不能充養(yǎng)于腦，神機(jī)受累，筋脈肢體失司失控而生顫震。

4．痰熱動(dòng)風(fēng)多因脾腎虧虛，水津運(yùn)化失常而生痰，痰濕郁久而化熱生風(fēng)；也有因外感風(fēng)濕熱毒，邪留于心，傷及肺脾，心不主五臟，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，痰飲內(nèi)生，積久生熱，熱極生風(fēng)。風(fēng)火痰熱流竄于經(jīng)絡(luò)，困擾于神機(jī)，筋脈失司失控而成。

或有痰濕之體，積年累月，阻滯氣機(jī)，氣不行血而瘀滯，痰瘀阻痹經(jīng)脈，氣血不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)而不能自主者為顫震。

綜上所述，本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損，而引起筋脈肌肉失養(yǎng)和／或失控而發(fā)生的病證，這是本病的主要病位和根本病機(jī)所在。因腦為元神之府，與心并主神機(jī)，神機(jī)出入控制四肢百骸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；腎主骨生髓，充養(yǎng)腦海，伎巧出焉，即肢體的精細(xì)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)由腎精充養(yǎng)髓海而成；脾主肌肉、四肢，為氣血陰陽化生之源，腎精的充養(yǎng)，肝筋的滋潤，肌肉的溫煦，均靠脾之健運(yùn)，化生之氣血陰陽的源源供養(yǎng)；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢體的伸縮收持。故腦髓、肝脾腎等臟腑的共同生理，保證了頭身肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，若病及其中的任一臟腑或多個(gè)臟腑，筋脈肌肉失養(yǎng)和／或失控，則發(fā)生頭身肢體不協(xié)調(diào)、不自主地運(yùn)動(dòng)而為顫震病。病理性質(zhì)，虛多實(shí)少。病理因素為虛、風(fēng)、痰、火、瘀。虛，以陰精虧虛為主，也有氣虛、血虛甚至陽虛者，虛則不能充養(yǎng)臟腑，潤養(yǎng)筋脈。風(fēng)，以陰虛生風(fēng)為主，也有陽亢風(fēng)動(dòng)或痰熱化風(fēng)者，風(fēng)性善動(dòng)，使筋脈肌肉變動(dòng)不拘。痰，以稟賦痰濕之體為主，或因肺脾腎虛不能運(yùn)化水濕而成，痰之為病，或阻滯肌肉筋脈，或化熱而生風(fēng)。火，以陰虛生內(nèi)熱為主，或有五志過極化火，或外感熱毒所致，火熱則耗灼陰津，肝腎失養(yǎng)，或熱極風(fēng)動(dòng)而筋脈不寧。瘀，多因久病氣血不運(yùn)而繼發(fā)，常痰瘀并病，阻滯經(jīng)脈運(yùn)行氣血，筋脈肌肉失養(yǎng)而病。

【臨床表現(xiàn)】

本病以頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖，甚至不能持物為其臨床特征。發(fā)病緩慢，漸進(jìn)加重。初病僅有頭搖或手足微顫，尚能堅(jiān)持工作和生活自理，隨著病程的延長，頭搖手足顫震頻繁，幅度加大，甚至不能持物，食則令人代哺，或兼有項(xiàng)強(qiáng)、四肢拘急，繼而肢體不靈、行動(dòng)緩慢，表情淡漠、呆滯；終則口角流涎，甚或臥床不起。

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