厥證是由多種原因引起的，以氣機逆亂，升降失調，氣血陰陽不相接續(xù)為基本病機，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時內蘇醒，醒后無偏癱、失語及口眼喁斜等后遺癥；但病情重者，則昏厥時間較長，甚至一厥不復而導致死亡。

厥的含義有多種，有指發(fā)病形式，“忽為眩仆脫絕”，“突然昏運，不省人事”；有指病理機制，“厥者，盡也”，“厥者，逆也”，言其氣血敗亂，或氣機上逆；有指臨床表現(xiàn)，四肢逆冷、手足不溫者。就本證而言，主要是指前兩者。厥證在臨床上并不少見，尤其以精神情志因素為明顯誘因而發(fā)作者，如情緒緊張、恐懼、疼痛等，時有發(fā)生。對于本證患者，應采取綜合應急措施，運用多途徑、多渠道的救治手段，以滿足臨床治療上的需要。

《內經(jīng)》論厥甚多，含義、范圍廣泛，有以暴死為厥，有以四末逆冷為厥，有以氣血逆亂病機為厥，有以病情嚴重為厥。概括起來可分為兩類表現(xiàn)：一種是指突然昏倒，不知人事，如《素問·大奇論》說：“暴厥者，不知與人言�！�；另一種是指肢體和手足逆冷，如《素問·厥論》說：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上于膝”。后世醫(yī)家多在此基礎上各有發(fā)揮和深化，主要是兩種學術觀點，一是《傷寒論》《金匱要略》論厥，繼承《內經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點，而且重在感受外邪而發(fā)厥。此類厥證在傷寒、溫病學中均有大量深入的研究，屬于外感病中的發(fā)厥，對于由外邪而致厥者有重要臨床指導價值。一是論內傷雜病的發(fā)厥，指突然發(fā)生神志改變的臨床表現(xiàn)。自隋唐以降，歷代醫(yī)家多有論述�！吨T病源候論》對尸厥的表現(xiàn)進行描述，“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動而形無知也”。并探討其病機是“陰陽離居，營衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。宋《衛(wèi)生寶鑒·厥逆》初步提出內傷雜病與外感病的厥之不同點。至明代《醫(yī)學入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內傷雜病厥證。

《景岳全書·厥逆》總結明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，切中臨床。此后醫(yī)家對厥證的理論不斷充實、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的重要依據(jù)，指導臨床治療。

鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所論范圍是以內傷雜病中具有突然發(fā)生的一時性昏倒不知人事為主癥，或伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中以手足逆冷為主，不一定伴有神志改變的發(fā)厥，以及后世列為中風范疇之“厥”，均不屬于本節(jié)之討論范圍。暑厥發(fā)病與外邪有關，根據(jù)系統(tǒng)化要求，亦編入本節(jié)討論。西醫(yī)學中各種原因所致之暈厥、虛脫、中暑等，可參考本節(jié)進行辨證論治。

【病因病機】

1．體質因素此為厥證的病因之一。體質指人的素質而言，是個體在其生長發(fā)育過程中形成的機能與結構上的特殊性，這種特殊性往往決定機體對某些致病因素的易感性。平素氣血運行不暢，或素體陽旺陰虧，或脾虛有痰等，陡遇巨大精神刺激，遂致氣血逆亂，發(fā)為厥證。

2．情志因素主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動的一部分，然而突遇劇烈的情志變動，超過了生理活動所能調節(jié)的范圍，就會引起臟腑的功能失調而發(fā)病。“怒則氣上”、·“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽不升，清竅失靈而發(fā)生昏仆致厥。

3．暴感外邪主要是暑邪，其性炎熱屬陽，內侵人體，傳變迅速，傳人心包，擾亂心神，以致昏不知人而成暑厥。

厥證的病機主要是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。正如《景岳全書·厥逆》所說：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也。”所謂氣機逆亂是指氣上逆而不順。

情志變動，最易影響氣機運行，輕則氣郁，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥；素來元氣虛弱之人，陡遇恐嚇，清陽不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。升降失調是指氣機逆亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運動的基本形式，由于情志、飲食、外邪而致氣的運行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥；或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而成食厥；或暑熱郁逆，上犯陽明而致暑厥。氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨，互為資生，互為依存，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢，遇暴怒傷肝，肝陽上亢，肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥；同樣，大量失血，血脫氣無以附，氣血不能上達清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。

厥證由于體質和病機轉化的不同，又有虛實的區(qū)別。大凡氣盛有余者，情志突變，氣逆上沖，血隨氣逆，或挾痰挾食壅滯于上，以致清竅閉塞，不知人事，成為厥之實證；氣虛不足，或大量出血者，清陽不升，氣陷于下，血不上達，氣隨血脫，氣血一時不相順接，以致神明失養(yǎng)，不知人事，四肢不溫，發(fā)為厥之虛證。

【臨床表現(xiàn)】

厥證乃為內科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時性的神志異常為證候特征。厥之輕者在昏倒不知人事后可于短時間內蘇醒，醒后感到頭昏乏力，倦怠口干，并無其他明顯后遺癥。厥之重者可一厥不醒，“半日遠至一日”，乃致死亡。

本病的特點有急驟性、突發(fā)性和一時性。急驟發(fā)病，突然昏倒，移時蘇醒。往往在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，如情緒緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等，發(fā)作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發(fā)作時昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于氣、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相應的不同病史及臨床證候表現(xiàn)。

【診斷】

1．患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時性，“移時蘇醒”，發(fā)病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。

2．應了解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問發(fā)作時的體位、持續(xù)時間以及發(fā)厥前后之表現(xiàn)。

3．腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、Mm等檢查有助于診斷。

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