硬皮�。╯cleroderma）是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的結(jié)締組織疾病�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為局限性和系統(tǒng)性兩大類。此病歸屬于中醫(yī)“皮痹”、“陰陽毒”、“痹證”范疇。經(jīng)�？拼罅颗R床實(shí)踐總結(jié)認(rèn)為，其主要病機(jī)為陽氣虧虛，邪毒阻絡(luò)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，治療以益氣溫陽，通絡(luò)排邪，以毒攻毒為總則。因其證侯虛實(shí)、寒熱錯(cuò)綜復(fù)雜多變，且�？衫奂靶�、肺、腎、消化道等內(nèi)臟器官，治療方法也應(yīng)隨之相對(duì)靈活。我們在分期分證的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化辨證施治，臨床治療歸納為十三法，分述如下。

　　一、透表散邪法：適用于硬皮病腫脹期。人體陽氣虧虛，運(yùn)津無力而致痰濕停滯，留滯于肌表，或寒濕之邪乘虛阻滯肌膚脈絡(luò)，癥見手指、手背，甚至上臂、頭面、軀干等處出現(xiàn)皮膚非凹陷性腫脹，緊厚光亮，皺紋消失，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。此期以實(shí)邪阻滯為重，故當(dāng)祛邪為主，扶正為輔，治宜辛溫透表，散寒除濕，代表方劑用麻黃湯合桂枝湯加減，藥用麻黃、桂枝、白芍、漢防己、銀花等。若皮膚腫脹潮紅，瘙癢不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，此乃濕郁化熱，治宜辛涼散熱，代表方劑用銀翹散加減，藥用銀花、連翹、荊芥穗、桂枝、白芍等，以開鬼門，透邪外出。

　　二、化痰散瘀法：適用于硬皮病的整個(gè)病程，尤其用于硬化期。系統(tǒng)性硬皮病可出現(xiàn)不同程度的皮硬、皮斑、出血點(diǎn)、指（趾）端紫紺、肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀等瘀血癥狀。瘀血阻絡(luò)，直接影響了津液的輸布，津液留滯為痰，痰瘀互為因果，所謂“百病兼痰”、“久病必瘀”、“祛痰不忘化瘀”、“化瘀不忘祛痰”。依據(jù)硬皮病病情纏綿、頑固難愈的病程特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)，我們從痰瘀論治系統(tǒng)性硬皮病取得了較為滿意的療效。代表方劑用導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減，藥用枳實(shí)、陳皮、半夏、桃仁、丹參等。

　　三、養(yǎng)榮生肌法：適用于硬皮病萎縮期。癥見皮下組織及肌肉萎縮、硬化，緊貼于骨骼之上，關(guān)節(jié)攣縮，肢體活動(dòng)受限或萎軟無力，舌質(zhì)胖淡或淡紅，脈沉弱，或脈緩，或脈細(xì)。因寒濕或痰濁、瘀血等阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行不暢，日久生化匱乏而失去其濡養(yǎng)肌肉、筋脈、皮膚的功能；或寒濕郁久化生毒熱，暗耗氣血，亦可出現(xiàn)“氣不主煦，血不主濡”的病理。治療宜益氣溫陽，滋陰填精，代表方劑用人參養(yǎng)榮湯加減，藥用人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、桂枝等。

　　四、溫陽通絡(luò)法：適用于硬皮病伴有雷諾氏現(xiàn)象患者。素體陽氣不足、寒邪阻滯絡(luò)脈是雷諾氏現(xiàn)象發(fā)病之根本。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為四肢為諸陽之末，得陽氣而溫。若陽氣不達(dá)，絡(luò)脈遇寒絀急蜷縮，因而出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肢端對(duì)稱性間歇發(fā)白、紫紺和潮紅，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治療以溫陽散寒，宣痹通絡(luò)，代表方劑用當(dāng)歸四逆湯加減，藥用當(dāng)歸、白芍、桂枝、細(xì)辛、黃芪等。

　　五、上病下取法：適用于硬皮病肺部病變（肺間質(zhì)纖維化）�；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難，胸悶憋氣，氣短，活動(dòng)后加重等癥狀，舌紫暗或淡暗，苔薄白或白膩，脈滑數(shù)或弦滑�！额愖C治裁·喘癥》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”依據(jù)五行金水相生的理論，肺氣虧虛日久導(dǎo)致腎氣不足，腎主納氣的功能減弱，進(jìn)一步加重了肺氣的虛損。治療上采取補(bǔ)子以實(shí)母的方法，用藥以溫補(bǔ)腎陽為主，兼以宣降肺氣，代表方劑用二仙湯合定喘湯加減，藥用仙茅、麻黃、白果、黃芩、仙靈脾等。

　　六、祛風(fēng)通痹法：適用于硬皮病兼關(guān)節(jié)痛伴晨僵�！额惤�(jīng)》云：“痹者，閉也，風(fēng)寒濕三氣雜至，則壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行而為痹�！比~天士《臨證指南·痹門》指出：“有風(fēng)寒濕入下焦經(jīng)隧而為痹者，用辛溫以宣通經(jīng)氣為主。”用祛風(fēng)散寒、溫陽通痹之法治療常獲較好效果。代表方劑用蠲痹湯加減，藥用黃芪、當(dāng)歸、放風(fēng)、羌活、馬前子等。

   七、舒肝解郁法：適用于硬皮病精神抑郁，諸癥逐漸加重者。精神抑郁直接或間接地影響肝藏血和疏泄條達(dá)功能，進(jìn)一步導(dǎo)致人體氣血、津液“化失其正”，諸癥因之加重。采取疏理肝氣，化痰解郁，配合心理治療，常獲奇效。其他如柔肝泄熱、清肝利膽、活血養(yǎng)肝法等應(yīng)用于臨床，也得心應(yīng)手。代表方劑用柴胡舒肝散加減，藥用柴胡、枳實(shí)、白芍、枳殼、茉莉花等。

    八、涼血解毒法：適用于局限性硬皮病發(fā)展期，癥見皮損部位色澤潮紅或暗紅，按之焮熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。中醫(yī)辨證為寒濕郁久化熱生毒，或經(jīng)絡(luò)氣血不通久瘀化熱生毒，或熱毒入血，燔灼局部脈絡(luò)。治療以涼血解毒，中病即止，以防耗損陽氣陰精。代表方劑用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減，藥用水牛角、生地、黃連、梔子、土茯苓等。

    九、和胃降逆法：適用于硬皮病患者出現(xiàn)吞咽不利或困難，飲水嗆咳，反酸呃逆，嘔吐等癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄膩，脈弦緩無力。病理學(xué)認(rèn)為此乃食管收縮力減弱，平滑肌萎縮，黏膜下層和黏膜固有層纖維化，導(dǎo)致胃腸活動(dòng)減慢，排空延遲。若脾運(yùn)失常，則內(nèi)生痰濁、瘀血阻滯胃絡(luò)等，導(dǎo)致胃腐熟水谷機(jī)能減退，腑氣不通，因而上逆。證屬胃失和降，胃氣上逆。治療宜和胃降逆，代表方劑用旋復(fù)代赭湯合調(diào)胃承氣湯加減，藥用旋覆花、代赭石、川軍、清半夏、枳實(shí)等。

    十、寬腸下氣法：適用于硬皮病并發(fā)大腸、小腸病變，出現(xiàn)間歇性腹痛、腹脹、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替發(fā)作等癥狀。機(jī)理為腸壁纖維化和平滑肌成片或彌漫性萎縮所致。中醫(yī)認(rèn)為大腸、小腸皆屬于胃，腸道以通為用，胃氣不降，腸道泌別清濁、傳化糟粕機(jī)能失常，所以治療以寬腸下氣為主，兼護(hù)胃氣，以達(dá)邪祛正安，代表方劑為大承氣湯加減，藥用枳實(shí)、木香、萊菔子、川軍、檳榔片等。

    十一、益氣通絡(luò)法：適用于硬皮病合并心肌纖維化，癥見心悸，怔忡，胸悶氣短，甚則出現(xiàn)胸痛陣作，舌淡暗或有紫斑，苔薄白，脈沉細(xì)或脈結(jié)。清代葉氏指出：“久病入絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)“初為氣結(jié)，在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。此乃心陽不足，心陰虧虛，心絡(luò)瘀阻，治以溫心陽、育心陰、通心絡(luò)為法，代表方為天王補(bǔ)心丹加味，藥用人參、元參、丹參、蜈蚣、全蝎等。

    十二、補(bǔ)腎通絡(luò)法：適用于硬皮病并腎臟病變。癥見頭暈?zāi)垦�，腰酸，倦怠乏力，面色黧黑，夜尿多，舌淡胖有齒痕，苔少，脈沉弱無力。此乃腎氣不足，濁滯絡(luò)瘀，治以補(bǔ)腎泄?jié)嵬ńj(luò)，代表方劑為腎氣丸加味，藥用熟地、山萸肉、澤瀉、附子、丹參等。

    十三、以毒攻毒法：適用于系統(tǒng)性硬皮病的腫脹、硬化期，局限性硬皮病的發(fā)展期。五臟虛損、飲食勞逸、七情內(nèi)傷等為內(nèi)因，外感六淫、蚊蟲叮咬、中毒等外因，導(dǎo)致邪毒內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。常用藥物露蜂房、烏稍蛇，蘄蛇、黃藥子等。

    由于硬皮病病證紛繁，癥狀多樣，所以臨床中常兩法或數(shù)法并用，如和胃降逆與寬腸下氣同用，化痰散瘀與疏肝解郁同用，溫陽通絡(luò)與祛風(fēng)通痹、化痰散瘀同用，以毒攻毒，靈活應(yīng)用。總之，治療此病，遵古不泥古，所謂“不可無方”、“不可執(zhí)方”之則，用“非常之法”、“非常之藥”治療“非常之病”，“復(fù)雜之方”治“復(fù)雜之病”，注意整體觀念，方能辨證準(zhǔn)確，療效滿意。