中藥十八反歷史源流及配伍禁忌特點(diǎn)

    在中藥藥性理論中，“十八反”屬于配伍禁忌，是中藥配伍禁忌的核心內(nèi)容，《中華人民共和國藥典》歷版多對“十八反”“十九畏”藥物規(guī)定在一般情況下不宜同用，這是中醫(yī)臨證用藥必須重視的理論問題。

    我國現(xiàn)存第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》的序例中記載：藥有“單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須、相使者良，勿用相惡、相反者，若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾勿合用也”。所謂“勿用相惡、相反者”，即今日之配伍禁忌的總原則。

    隨著人類社會(huì)的進(jìn)步、生命科學(xué)的快速發(fā)展、醫(yī)療健康需求的不斷提高，中藥安全性，包括“十八反”問題，日益受到社會(huì)廣泛關(guān)注。“十八反”雖屬配伍禁忌，但其能否同用也存在爭議。有的學(xué)者甚至認(rèn)為，對于沉疴痼疾，只要運(yùn)用得當(dāng)，則可收效。揭示“十八反”配伍反或不反的實(shí)質(zhì)、闡明其科學(xué)內(nèi)涵、揭示其宜忌轉(zhuǎn)化特點(diǎn)具有重要意義。

    “十八反”源流

    “十八反”源于《神農(nóng)本草經(jīng)》七情相反，此后主要本草著作均有論述，現(xiàn)存以及輯復(fù)70多部本草文獻(xiàn)中可查到相關(guān)內(nèi)容。

    梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》中云:“相反為害，深于相惡。相惡者，謂彼雖惡我，我無忿心，猶如牛黃惡龍骨，而龍骨得牛黃更良，此有以相制伏故也。相反者，則彼我交仇，必不宜合。今畫家用雌黃、胡粉相近，便自黯妒。粉得黃即黑，黃得粉亦變，此蓋相反之征。藥理既昧，所以人多輕之。”書中載有甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭、烏喙反半夏、栝樓、貝母、白蘞、白及，藜蘆反細(xì)辛、芍藥、五參。

    南宋陳延之《小品方》 指出：“用藥犯禁”則“不能除病，反傷人命”，闡述了合藥犯禁的潛害特點(diǎn)，以及規(guī)避犯禁的原則和方法，對配伍禁忌的理論發(fā)展有很大貢獻(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為《小品方》更近于本草序例內(nèi)容�！缎∑贩健な鲈鰮p舊方用藥犯禁訣》列出十七條用藥犯“經(jīng)禁”者，“若看方所見，便應(yīng)依次卻除之，然后可服爾”，將反惡配伍之類尊之為經(jīng)禁。

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