【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

肝郁脅痛如久延不愈，或治療不當(dāng)，日久氣滯血瘀，可轉(zhuǎn)化為瘀血脅痛；濕熱蘊(yùn)結(jié)脅痛日久不愈，熱邪傷陰，可轉(zhuǎn)化為肝陰不足脅痛；邪傷正氣，久病致虛，各實(shí)證脅痛皆可轉(zhuǎn)化為虛實(shí)并見(jiàn)之證；而虛證脅痛若情志失調(diào)，或重感濕熱之邪，也可轉(zhuǎn)化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實(shí)并見(jiàn)證。若失治誤治，久延不愈，個(gè)別病例也可演變?yōu)榉e聚，甚者轉(zhuǎn)為鼓脹重證。

無(wú)論外感或內(nèi)傷脅痛，只要調(diào)治得法，一般預(yù)后良好。若治療不當(dāng)，轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹者，治療較為困難。

【預(yù)防與調(diào)攝】

脅痛皆與肝的疏泄功能失常有關(guān)。所以，精神愉快，情緒穩(wěn)定，氣機(jī)條達(dá)，對(duì)預(yù)防與治療有著重要的作用。脅痛屬于肝陰不足者，應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物。脅痛屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)者，尤應(yīng)注意飲食，要忌酒，忌辛辣肥甘之晶，生冷不潔之品也應(yīng)注意。

【結(jié)語(yǔ)】

脅痛為臨床常見(jiàn)病，主要證型有肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感、內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實(shí)為辨證要點(diǎn)。脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實(shí)而治。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī)，在各證中適當(dāng)配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但應(yīng)注意，對(duì)于香燥理氣之晶，不宜過(guò)量服用。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)淪篇》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”

《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽(yáng)之脈，……是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)�！�

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“水在肝，脅下支滿，嚏而痛�！�

《丹溪心法·脅痛》：“脅痛，肝火盛，木氣實(shí)，有死血，有痰流注�！�

《景岳全書(shū)·脅痛》：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也�！薄懊{痛有內(nèi)傷、外感之辨，凡寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，乃病為脅痛，耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感；如無(wú)表證，悉屬內(nèi)傷。但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳�！�

《癥因脈治·脅痛》：“內(nèi)傷脅痛之因，或痰飲、懸飲，凝結(jié)兩脅，或死血停滯脅肋，或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖，或腎水不足，……皆成脅肋之痛矣�！�

【現(xiàn)代研究】

中醫(yī)藥抗肝纖維化的研究

1．單味中藥及有效單體的研究

對(duì)五味子乙素、升麻甲醇提取物、·蒼術(shù)酮、苦參堿及黃芪、茯苓、三七、甘草、柴胡、郁金等的研究，皆顯示出一定的抗肝纖維化的作用。而目前研究最多的當(dāng)推漢防己甲素、丹參、桃仁、冬蟲(chóng)夏草等。劉氏等以大劑量丹參為主治療慢性乙肝患者160例，結(jié)果表明，丹參有明顯的降低血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及消縮肝腫大作用[中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；3（3）：23）。

徐氏等從病理和免疫組化角度探討桃仁提取物治療肝纖維化的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，桃仁提取物通過(guò)提高肝組織膠原酶的活性和抑制貯脂細(xì)胞的活化有效地抑制了膠原等基質(zhì)成分的合成代謝，促進(jìn)其分解代謝，從而使桃仁組肝臟內(nèi)工、Ⅲ、Ⅳ型膠原、纖維連接蛋白大量減少。提示桃仁提取物抗肝纖維化的作用比較廣泛，對(duì)多種類(lèi)型膠原基質(zhì)成分的降解均有顯效[中國(guó)中藥雜志1994；19（8）：493]

2．復(fù)方研究

大量的活血化瘀方藥的抗肝纖維化臨床和實(shí)驗(yàn)研究反復(fù)驗(yàn)證了活血化瘀法為抗肝纖維化有效和基礎(chǔ)的法則。胡氏等研究大黃廑蟲(chóng)丸對(duì)大鼠肝損傷的作用，結(jié)果顯示：大黃廣蟲(chóng)丸能顯著降低大鼠肝尿羥脯氨酸含量，減少肝細(xì)胞變性，減輕肝內(nèi)膠原纖維增生，具有一定的抗肝損傷和肝纖維化的作用[中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志1995；5（3）：30）。

傅氏等認(rèn)為慢性肝炎以至形成肝硬化的主要病機(jī)在于氣虛血瘀，故以益氣活血為法組方（黃芪、川芎、赤芍等），與單純活血作平行對(duì)照研究。結(jié)果表明：活血化瘀藥對(duì)肝纖維化大鼠具有改善肝臟微循環(huán)障礙和抗肝纖維化的作用，但實(shí)驗(yàn)后期反失去護(hù)肝降酶作用，也未能降低大鼠病死率，考慮后者與逐瘀過(guò)久致傷正氣有關(guān)；而益氣活血?jiǎng)┠苁勾笫蟀踩欢冗^(guò)實(shí)驗(yàn)晚期，明顯降低病死率，肝功能接近正常，其抗肝纖維化效果優(yōu)于單純活血組[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；12（4）：229]。

朱氏等用補(bǔ)腎方藥制成抗纖靈（熟地、巴戟天、仙靈脾等）治療慢性乙月于19例，結(jié)果表明抗纖靈可改善免疫調(diào)節(jié)功能，提高自然殺傷細(xì)胞活性，使透明質(zhì)酸、纖維連結(jié)蛋白降低。提示抗纖靈對(duì)肝纖維增生有一定抑制作用[中華傳染病雜志1995；13（3）：181]。

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