【現代研究】

·中醫(yī)藥治療甲狀腺腺瘤

陳氏以解郁化痰散結法（柴胡、郁金、浙貝、玄參、三棱、莪術、牡蠣、海藻、昆布、黃藥子），肝郁甚加青皮、香附；肝郁化火加丹皮、夏枯草；血瘀明顯加鱉甲；胸悶發(fā)憋加瓜蔞、菖蒲；陰虧加生地、沙參；氣虛加黃芪、黨參、白術，治療甲狀腺腺瘤3l例。經治療腺瘤消失者13例（41．9％），服藥36—46劑；腺瘤縮小者14例（45．2％），服藥36—48劑；腺瘤未縮小者4例（12．9），服藥30-42劑。病程短、腺瘤小、信心足者效果好。有效者一般用藥12劑左右癥狀好轉，腺瘤開始縮小[實用中醫(yī)藥雜志1999；（10）：14]羅氏以仙方活命飲加減（氣虛加黨參、黃芪、白術；情志憂慮重者加柴胡、郁金、夏枯草；陰虛加麥冬、粉葛）治療甲狀腺腺瘤24例，一個月為1療程。服藥l療程治愈3例，好轉3例；服藥2療程治愈9例，好轉6例，無效3例[湖南中醫(yī)藥導報1998；（4）：25]。

羅氏等認為，甲狀腺腺瘤囊性變屬于中醫(yī)癭瘤的范疇，以活血化瘀、消腫散結方藥（當歸、玄參、銀花、紅藤、延胡索、穿山甲、皂刺、桂枝、川芎、制半夏、茯苓、澤瀉、生地）隨證加減，治療甲狀腺腺瘤囊性變92例，并設西藥甲狀腺素片治療的30例患者作對照。結果，中藥組總有效率為67．39％，對照組總有效率為20％，中藥組療效明顯優(yōu)于對照組[上海中醫(yī)藥雜志1995；（4）：36]。

·中醫(yī)經治療甲狀腺機能亢進癥

1．制定主方，隨證加減①疏肝清熱，軟堅散結。胡氏擬甲亢方（柴胡、黃芩、半夏、貝母、牡蠣、玄參、桔梗等）[湖南中醫(yī)學院學報1989；（1）：31]；喻氏用柴胡龍牡湯加減（柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩等）治療本病[湖南中醫(yī)學院學報1986；（2）：29]。②滋陰清熱，軟堅散結。韓氏擬消癭湯（牡蠣、夏枯草、白芍、浙貝母、弱參、生地等）[湖南中醫(yī)雜志1989；（5）：2]；黨氏擬平甲煎（玄參、生地、龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、夏枯草、牡蠣等）[中西醫(yī)結合雜志1992；（5）：291]；劉氏佐以活血化瘀，以旱蓮草、淮山藥、夏枯草、龍骨、牡蠣、丹參等藥組成甲亢靈[中西醫(yī)結合雜志1988；（n）：739]。；③益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火，佐以化痰散結。陳氏以復方甲亢寧（夏枯草、鱉甲、牡蠣、玄參、太子參等）治療甲亢30例，療效滿意[湖南中醫(yī)學院學報1989；（3）：147]；陳氏以消瘰丸（黨參、貝母、牡蠣）加桑椹子、白芍為基本方治療本病[湖南中醫(yī)雜志1990；（3）：54]；陳氏以甲亢消（太子參、黃芪、麥冬、夏枯草、浙貝母、山慈菇、牡蠣、貓爪草等）治療甲亢，總有效率97．5％[新中醫(yī)1992；（7）：53L④其他治法。羅氏以龍膽瀉肝湯清肝瀉火[上海中醫(yī)藥雜志1992；（11）：35]；王氏等用酸瀉肝木法，擬甲亢煎（白芍、烏梅、木瓜、沙參、麥冬、石斛、柴胡等）[中醫(yī)雜志1985；（3）：20]；[中醫(yī)雜志1987；（2）：48]；吳氏用昆明山海棠片治療甲亢，緩解率95％[中醫(yī)雜志1989；（8）：36]。陳氏以甲亢工號方（柴胡、五味子、白芍、枳殼、麥冬、郁金、夏枯草、地骨皮、法半夏．、山藥、黃芪）加減治療甲狀腺機能亢進癥30例，總有效率為93．33％[四川中醫(yī)1998；（．10）：19]。

2．辨證分型①依據臟腑陰陽氣血虛實分型。姜氏分為5型：肝郁不舒、痰氣郁結型，治宜疏肝理氣、化痰消癭，方選小柴胡湯或逍遙散合四君子湯；中焦蘊熱、胃火熾盛型，治宜清胃補腎、生津止渴，可選用白虎加人參湯、一貫煎、知柏地黃丸等；肝腎陰虛、虛火內擾型，治宜滋陰清熱、化痰軟堅，用知柏地黃丸或牡蠣散；胃強脾弱、虛實夾雜型，治宜清胃扶脾、燥濕軟堅，用白虎加人參湯與香砂六君子湯化裁；脾虛肝旺、氣陰兩虛型，治宜清肝健脾、益氣養(yǎng)陰、化痰消癭，用丹梔逍遙散與四君子湯化裁門匕京中醫(yī)學院學報1984；（6）：15]；蔣氏分4型論治：肝郁心熱型，治以疏肝理氣、清心安神，藥用丹皮、梔子、柴胡、赤芍、生地、朱砂等；肝胃火旺型，治以清瀉肝胃，藥用龍膽草、黃芩、生地、知母、生石膏等；心腎陰虛型，治宜養(yǎng)心益肝、滋陰清熱，藥用生地、麥冬、五味子、丹參、玄參、茯神等；痰氣凝結型，治宜燥濕化痰、行氣散結，藥用海藻、海帶、昆布、半夏、陳皮、茯苓、郁金等[湖南中醫(yī)雜志1987；（6）：11]；謝氏分4型：陰虛陽亢型，用白芍、玄參、麥冬、梔子、龍膽草以滋陰降火；脾腎陽虛型，用黃芪、白術、砂仁、陳皮、焦三仙等藥以益氣健脾助陽．；氣滯痰凝型，用黨參、黃芪、生地、當歸、半夏、陳皮、夏枯草等藥以扶正祛邪、軟堅散結；氣陰兩虛型，用黨參、當歸、白芍、生地、麥冬、郁金、柴胡等藥以益氣養(yǎng)陰、調理肝脾[河北中醫(yī)1988；（6）：31]。②以法統(tǒng)證。朱氏以下述三法治甲亢：疏肝解郁、活血散結法，適用于肝郁氣滯、氣血阻遏而致氣血瘀結者，方選逍遙散加減；滋陰降火、乎肝熄風法，適用于陰虛火旺、肝風內動之證，方選二冬湯加減；養(yǎng)血清熱、·化痰消癭法，適用于血虛為本、痰熱為標證，采用麻菊飲加減[河南中醫(yī)1993；（1）：11]。

3．中醫(yī)治療甲亢的機理研究濃氏報道益氣養(yǎng)陰瀉火藥能減少甲亢大鼠肝細胞核甲狀腺激素受體的含量，降低DNA聚合酶和Na，K-ATP酶活性，并能升高肝組織ATP含量而降低全血中ATyP含量，推測該方藥可能多途徑、多層次發(fā)揮作用，從而明顯改善甲亢大鼠的能量代謝[上海中醫(yī)藥雜志1991；（9）：46L徐氏的研究表明，甲亢陰虛病理模型與肝細胞糖皮質激素受體（GCR）的減少有關，而養(yǎng)陰藥可以提高肝細胞C,CR的數量[廣州中醫(yī)學院學報1990；（3）：145L馮氏的研究表明，甲亢大鼠腎臟p受體最大結合容量較正常組顯著增加，而生地黃、龜板可使之恢復正常[中西醫(yī)結合雜志1986；（10）：606L趙氏的研究顯示，甲亢陰虛火旺證患者腎上腺皮質激素和兒茶酚胺的代謝和調節(jié)，隨心火、肝火或心肝火旺的不同而出現不同程度的紊亂[上海中醫(yī)雜志1984；（10）：48][中西醫(yī)結合雜志1993；（15）：284]。養(yǎng)陰中藥可促進甲狀腺激素的降解[中西醫(yī)結合雜志1987；（11）：674L抑制T4向T3轉化[中國中藥雜志1993；（8）：494]。并具有改變細胞的反應性[中西醫(yī)結合雜志·1984；（9）：543]，調節(jié)DNA的代謝[廣州中醫(yī)學院學報1988；（2）：101]，降低肝細胞核已升高的甲狀腺激素受體的最大結合容量等作用．[中西醫(yī)結合雜志1991；（2）：105]。

·中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎

郭氏等以龍膽解毒湯（龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、郁金、川棟子、合歡花、連翹、金銀花、魚腥草）治療亞急性甲狀腺炎40例，治愈29例（72．5％），有效9例（225％），無效2例（5％），總有效率為95％，療效優(yōu)于強地松對照組[中醫(yī)雜志1998；（3）：158）。

·中醫(yī)治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

龐氏等認為，根據本病甲狀腺彌漫性腫大、質地硬韌的特點，常歸屬于中醫(yī)癭病、癭瘤的范疇。國內許多報道表明用中醫(yī)藥治療本病獲得滿意的療效，不但可以糾正患者的甲狀腺功能異常，使臨床癥狀得以緩解，而且還可以不同程度地降低患者血清中高滴度的抗甲狀腺自身抗體，改善免疫功能[中醫(yī)雜志1999；（9）：564L伍氏等采用辨證論治治療本病56例，甲狀腺機能亢進表現為氣陰兩虛者，服用益氣養(yǎng)陰藥（黨參、麥冬、五味子等）；表現為陰虛胃熱者，服用養(yǎng)陰清熱藥（生石膏、知母、玉竹等）；以肝郁氣滯為表現者，用疏肝理氣藥（柴胡、川棟子、生牡蠣、夏枯草等）；甲狀腺功能減退以面色萎黃、善太息為表現者，用理氣活血藥（郁金、香附、當歸等）；以畏寒喜暖、嗜睡、浮腫為表現者，用溫腎助陽藥（淫羊藿、菟絲子、當歸等）；甲狀腺腫大明顯者用消癭散結藥（姜半夏、乳香、夏枯草等），以三個月為1個療程，總有效率為96。4％。并通過實驗證明，上述中藥有調節(jié)免疫功能和抗炎作用，能抑制甲狀腺局部結締組織增生、改善甲狀腺局部營養(yǎng)作用，從而使甲狀腺腫物縮小乃至消失[中醫(yī)雜志1992；（5）：33]。卞氏等采用補氣活血、益氣養(yǎng)陰、溫陽化痰等方法治療本病65例，根據不同階段分為3型治療。氣虛血瘀證（初期），宜補氣活血，用六君子湯合桃紅四物湯化裁；氣陰兩虛證（中期），宜益氣養(yǎng)陰，用生脈飲加味；陽虛痰凝證（后期），宜溫陽化痰，用陽和湯化裁，三個月為一療程，共觀察三個療程。總有效率為95．4％[河南中醫(yī)1997；（2）：100]。王氏等以香附、木香、川芎、郁金、柴胡為基礎方，陰虛證119例加服新六味地黃丸（黃精、·山藥、澤瀉、丹皮；茯苓、枸杞）；陽虛證14例，加服金匱腎氣丸，連服35-50天為一療程，治療最長為4個療程。共治療133例，治愈38例（28．6％），好轉86例（74．7％），無效9例（6．7％）[遼寧中醫(yī)雜志1989；（11）：17]。

陳氏等以扶正消癭法治療本病38例，給予扶正消癭劑（黨參或人參、茯苓、丹參、赤芍、青皮、陳皮、法半夏、炙甘草），臨床表現為甲亢者加天冬、麥冬、五味子、生地；臨床表現為甲減者加桂枝、鹿角片（霜）、淫羊藿；病程長，甲狀腺腫硬，有血瘀征象者加三棱、莪術[中西醫(yī)結合雜志1992；（10）：611]；呂氏等以甲狀腺免疫合劑（黃芪、當歸、生地、白芍、丹參、夏枯草、柴胡、生牡蠣）治療本病30例，：個月為1療程，紅細胞C3b受體花環(huán)率明顯升高，紅細胞免疫復合物花環(huán)率降低，紅細胞免疫粘附促進因子升高、抑制因子降低，甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體均顯著下降[中國中西醫(yī)結合雜志1995；（7）：414）；肖氏等治療本病，以復方香附散（香附、厚樸、枳實、柴胡、白芍、川芎）理氣滋腎、活血化瘀、行氣破結為基本方，陰虛者197例加服新六味地黃丸，陽虛者68例加服六味地黃丸，不計療程，連續(xù)服藥4個月以上統(tǒng)計療效[吉林中醫(yī)藥1994；（1）：18]，以上三方均取得良效。

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