【現(xiàn)代研究】

肝郁證的臨床及實驗研究

肝氣郁結(jié)是最常見的中醫(yī)臟腑證候之一，也是肝病發(fā)病學的一個重要環(huán)節(jié)。近十余年來，一些單位對肝郁證進行了實驗及臨床研究，對進一步探明肝郁證的實質(zhì)及提高辨證論治的水平具有重要意義。

第一軍醫(yī)大學抽取680例內(nèi)科住院病歷進行分析研究，其中符合肝郁證者計146例，占21．47％。肝郁證分布于許多系統(tǒng)的疾病中，但以內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)疾病為多。在肝郁證組中，有復合證征者127例，其中以肝郁脾虛、肝郁化熱、肝郁血瘀為多見，分別占46．45％、25．2％、24．41％，而肝郁傷陰、肝郁濕阻、肝郁痰阻較少見，分別占13．39％、7．09％、7．87％。肝郁證具有女性較多（占55，48％）及中年人較多（占60．98％）的特點[中醫(yī)雜志1989；（10）：39]

中國中醫(yī)研究院對100例高血壓病、冠心病、胃潰瘍病而辨證為肝郁證的患者進行5-羥色胺含量、甲皺微循環(huán)、血小板聚集率及其超微結(jié)構(gòu)、細胞免疫功能等實驗指標的觀察研究，發(fā)現(xiàn)情志異常是肝郁證的主要病因，且肝郁多伴有血瘀證。用疏肝理氣的柴胡、白芍、香附、枳殼等進行治療后，血壓下降的總有效率為85，72％，癥狀明顯改善，紫黯舌有45．71％消退；冠心病心絞痛中西醫(yī)組的有效率為88．67％，心電圖有效率為40％，其他各項指標均有不同程度的好轉(zhuǎn)和恢復。該院通過對“怒傷肝”動物模型的多項指標檢測，認為“氣滯”是情志異常引起機體調(diào)控功能失常而致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的病理生理過程。病理變化主要表現(xiàn)為交感中樞的調(diào)節(jié)失常，繼而神經(jīng)體液異常（兒茶酚胺升高），由此引起血液系統(tǒng)高粘凝傾向和血小板功能及形態(tài)異常。另一方面，外周各交感特異性通路調(diào)節(jié)功能紊亂，引起心血管功能的改變，尤其是外周阻力血管運動功能的紊亂，引起循環(huán)障礙[中醫(yī)雜志1991；（10）：46]。

湖南醫(yī)學院對辨證為肝郁脾虛的300多例患者進行了多方面的檢測，發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛的主要變化有：植物神經(jīng)功能失調(diào)，環(huán)核苷酸cAMP／cGMP比值下降，血粘度升高、紅細胞電泳時間延長，小腸吸收功能降低。四項重要變化的同步出現(xiàn)率達65％，說明肝郁脾虛證主要是神經(jīng)體液失調(diào)，氣血運行及消化機能障礙的綜合表現(xiàn)�；颊呓�(jīng)疏肝健脾藥治療后，顯示有效，多項測指標也有不同程度的改善[中西醫(yī)結(jié)合雜志1985；（12）：732L謝氏等采用中西結(jié)合的方法治療抑郁性神經(jīng)癥。治療組：給予抗抑郁劑丙咪嗪75。125mg／d的同時配合中藥每日1劑，肝氣郁結(jié)型：柴胡疏肝散加減；心脾兩虛型：用歸脾湯加減治療。對照組：僅予抗抑郁劑丙咪嗪75-125ms／日。結(jié)果表明，兩組總有效率均為100％，總有效率無明顯差別（P>0．05），但中西結(jié)合治療組的痊愈率和顯效率明顯高于單用西藥組（P均<0．05），且副作用明顯較單用西藥治療者減輕、減少[中醫(yī)藥導報1999；（5）：17]信李氏用黃連菖蒲溫膽湯（黃連、菖蒲、竹茹、枳實、陳皮、甘草、半夏、柴胡、厚樸、茯苓、生姜）加味治療郁癥32例，全部治愈[陜西中醫(yī)1997；（4）：174]。

神經(jīng)官能癥的治療研究

神經(jīng)官能癥是一種常見病，估計約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診的10％左右。其起病常與精神因素有關，臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的郁證有許多類似之處，應用中醫(yī)藥治療常有較好效果[實用內(nèi)科學1986；2133]。

中國中西醫(yī)結(jié)合研究會精神病專業(yè)委員會將神經(jīng)官能癥辨證分為六型：肝郁化火型、肝郁脾虛型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、其他型[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989；（10）：615]。上海龍華醫(yī)院認為神經(jīng)官能癥多由心虛肝郁所致，治療以甘麥大棗湯為基礎方，兼肝腎陰虛加二至丸，心脾虧虛加參苓白術散，氣滯血瘀加活血化瘀藥，痰蒙清陽加溫膽湯。所治75例，總有效率為93．3％[上海中醫(yī)藥雜志1989；（7）：15L解放軍208醫(yī)院以自擬方治療神經(jīng)官能癥（主要為神經(jīng)衰弱）40例，另有52例除用中藥外還配合電興奮療法，兩組有效率分別為87．5％及90．4％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；（12）：713L河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院邵氏用辨證論治的方法，治療神經(jīng)衰弱、焦慮癥等屬于郁證范疇者236例，中醫(yī)辨證分5型，（1）肝氣郁結(jié)型：治以疏肝理氣解郁；（2）陰虛火旺型：治以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神；（3）心脾兩虛型；治以健脾養(yǎng)心，益氣補血；（4）憂郁傷神型：治以養(yǎng)心安神；（5）氣虛血瘀型：治以益氣養(yǎng)心、化瘀安神。西藥對照組以鹽酸吡哆辛片、谷氨酸片、利眠寧片、多慮乎片、顱痛定片配合治療。結(jié)果表明：中醫(yī)辨證論治郁證具有療效高，可重復性強，治愈或緩解后不易反復，無毒副作用等優(yōu)點[中國醫(yī)藥學報1995；10（3）：31]。

吳氏用桃紅四物湯加味治臟躁40例，均有較好效果[；<匕京中醫(yī)學院學報1984；（4）：33）信宋氏統(tǒng)計了1960-1986年國內(nèi)公開發(fā)行的16種期刊30篇文章，用甘麥大棗湯治臟躁病189例，全部加味使用；無效的68例中，50例使用原方，18例加味使用。認為甘麥大棗湯對臟躁病有效，但必須配伍其他方藥才能收到更好的效果[中國醫(yī)藥學報1987；（4）：48]。

徐氏認為用半夏厚樸湯治梅核氣效果不著時，應進一步調(diào)整方藥，可加入合歡花、郁金、香附、佛手解郁理氣；癥兼咽干、咽痛、口干、舌紅，治當清化理氣，用山梔、丹皮、海蛤殼、浙貝母、木蝴蝶、桔梗等；梅核氣癥狀較重，咽中不適且不利者，宜加宜通之晶，如通草、威靈仙、石菖蒲、王不留行等[中醫(yī)雜志1990；（1）：37L華氏以旋覆花、代赭石、全瓜蔞、薤白、半夏、黃連、枳實、厚樸、姜黃、路路通、降香等為基本方，治療梅核氣30例[天津中醫(yī)193；（1）：37]；劉氏用旋覆代赭湯加味治療癔癥球45例，均有較好效果[上海中醫(yī)藥雜志1984；（4）：18]。

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