·疫毒發(fā)黃

癥狀：起病急驟，黃疽迅速加深，身目呈深黃色，脅痛，脘腹脹滿，疼痛拒按，壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質紅絳，苔黃褐干燥，脈弦大或洪大。本證又稱急黃。

治法：清熱解毒，涼血開竅。

方藥：千金犀角散。

本方主藥犀角（以水牛角代之）是清熱解毒涼血之要藥，配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力吏大；茵陳清熱利濕，利膽退黃�？杉由攸S、玄參、石斛、·丹皮清熱解毒，養(yǎng)陰涼血；若熱毒熾盛，乘其未陷入昏迷之際，急以通滌胃腸熱毒為要務，不可猶豫，宜加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃，或用五味消毒飲，重加大黃。如已出現(xiàn)躁擾不寧，或伴出血傾向，需加清營涼血解毒藥，如神犀丹之類，以防內陷心包，出現(xiàn)昏迷。如熱入營血，心神昏亂，肝風內動，法宜清熱涼血，開竅熄風，急用溫病“三寶”：躁擾不寧，肝風內動者用紫雪丹；熱邪內陷心包，譫語或昏憤不語者用至寶丹；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神，神志時清時昧者，急用安宮牛黃丸。

本證可用清開靈注射液60-80m1，兌人5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2-3周。

『陰黃』

·寒濕阻遏，

癥狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤或如煙熏，右脅疼痛，痞滿食少，神疲畏寒。腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。

治法：溫中化濕，健脾利膽。

方藥：茵陳術附湯。

方中茵陳除濕利膽退黃，附子、干姜溫中散寒，佐以白術、甘草健脾和胃。脅痛或脅下積塊者，可加柴胡、丹參、澤蘭、郁金、赤芍以疏肝利膽，活血化瘀；便溏者加茯苓、澤瀉、車前子。黃疸日久，身倦乏力者加黨參、黃芪。

·脾虛濕郁

癥狀：多見于黃疸久郁者。癥見身目俱黃，黃色較淡而不鮮明，脅肋隱痛，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈濡細。

治法：健脾益氣，祛濕利膽。

方藥：六君子湯加茵陳、柴胡�！�

方中人參、茯苓、白術、甘草健脾益氣，陳皮、半夏健脾燥濕，茵陳、柴胡利濕疏肝利膽，諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝利膽、祛濕退黃之功。血虛者可加當歸、地黃養(yǎng)血，濕重苔膩者可少加豬苓、澤瀉。

·脾虛血虧

主癥：面目及肌膚發(fā)黃，黃色較淡，面色不華，瞼白唇淡，心悸氣短，倦怠乏力·，頭暈

目眩，舌淡苔白，脈細弱。

治法：補養(yǎng)氣血，健脾退黃。

方藥：小建中湯。

方中桂枝配生姜、大棗辛甘生陽，白芍配甘草酸甘化陰，飴糖緩中健脾。并酌加茯苓、澤瀉以利濕退黃，黃芪、黨參以補氣，白術以健脾，當歸、阿膠以養(yǎng)血。

【轉歸預后】

本病的轉歸與黃疸的性質、體質強弱、治療護理等因素有關。陽黃、陰黃、急黃雖性質不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉化。陽黃若患者體質差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉為急黃；陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃；急黃若熱毒熾盛，內陷心包，或大量出血，可出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候；陰黃久治不愈，可轉為積聚、鼓脹。

一般來說，陽黃預后良好，唯急黃邪人心營，耗血動血，預后多不良。至于陰黃，若陽氣漸復，黃疸漸退，則預后較好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血，黃疸加深，轉變?yōu)楣拿浿匕Y則預后不良；急黃病死率高，若出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候，預后極差。

【預防與調攝】

本病病程相對較長，除了藥物治療以外，精神狀態(tài)、生活起居、休息營養(yǎng)等，對本病有著重要的輔助治療意義。具體內容包括：

1．精神調攝：由于本病易于遷延、反復甚至惡化，因此，患病后一般思想顧慮較重，多慮善怒，致使病情加重。所以，醫(yī)患結合，講清道理，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不要為某些癥狀的顯沒而惶惶不安，憂慮不寧。

2．飲食有節(jié)：患病后食欲減退，惡心嘔吐，腹脹等癥明顯，所以調節(jié)飲食為主要的輔助療法。既往強調高糖、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，以保證營養(yǎng)供應，但應注意要適度，不可過偏。陽黃患者適合軟食或半流飲食，以起到補脾緩肝的作用；禁食酒、辛熱及油膩之品。陰黃患者也應進食富于營養(yǎng)而易消化的飲食，禁食生冷、油膩、辛辣之晶，不吃油炸、堅硬的食物，避免損傷血絡。黃疸恢復期，更忌暴飲暴食，以防重傷脾胃，使病情加重。

3．起居有常：病后機體功能紊亂，往往容易疲勞，故在急性期或慢性活動期應適當臥床休息，有利整體功能的恢復；急性期后，根據(jù)患者體力情況，適當參加體育鍛煉，如練太極拳、氣功之類，十分必要。

對于急黃患者，由于發(fā)病急驟，傳變迅速，病死率高，所以調攝護理更為重要。患者應絕對臥床休息，吃流質飲食，如惡心嘔吐頻發(fā)，可暫時禁食，予以補液。禁辛熱、油膩、堅硬的食物，以防助熱、生濕、傷絡。密切觀察病情變化，黃疸加深或皮膚出現(xiàn)紫斑為病情惡化之兆；若煩躁不安，神志恍惚，脈象變?yōu)槲⑷跤^或散亂無根，為欲脫之征象，應及時搶救。

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