【辨證論治】

辨證要點

1．辨陽黃與陰黃陽黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有濕熱證候；陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，伴有寒濕諸候。

2．辨陽黃中濕熱的偏重陽黃屬濕熱為患，由于感受濕與熱邪程度的不同，機體反應的差異，故臨床有濕熱孰輕孰重之分。區(qū)別濕邪與熱邪的孰輕孰重，目的是同中求異，使治療分清層次，各有重點。辨證要點是：熱重于濕的病機為濕熱而熱偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重于胃；濕重于熱的病機是濕熱而濕偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重于脾。相對來說，熱重于濕者以黃色鮮明，身熱口渴，口苦便秘，舌苔黃膩，脈弦數為特點；濕重于熱者則以黃色不如熱重者鮮明，口不渴，頭身困重，納呆便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡緩為特征。

3．辨急黃急黃為濕熱夾時邪疫毒，熱人營血，內陷心包所致。在證候上，急黃與一般陽黃不同，急黃起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，并現壯熱神昏；吐血衄血等危重證候，預后較差。

治療原則

根據本病濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血外溢的病機，其治療法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。故《金匱要略》有“諸病黃家，但利其小便”之訓。并應依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則在清熱利濕基礎上，合用解毒涼血開竅之法；黃疸久病應注意扶助正氣，如滋補脾腎，健脾益氣等。

分證論治

『陽黃』

·濕熱兼表

癥狀：黃疽初起，目白睛微黃或不明顯，小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食，伴有惡寒發(fā)熱，頭身重痛，乏力，舌苔黃膩，脈浮弦或弦數。

治法：清熱化濕，佐以解表。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹。

本方意在解除表邪，芳香化濕，清熱解毒。二方中麻黃、薄荷辛散外邪，使邪從外解；連翹、黃芩清熱解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濕；赤小豆、梓白皮、滑石、木通滲利小便；杏仁宣肺化濕；茵陳清熱化濕，利膽退黃；生姜、大棗、甘草調和脾胃；川貝、射干可去而不用。

表證輕者，麻黃、薄荷用量宜輕，取其微汗之意；目白睛黃甚者，茵陳用量宜大；熱重者酌加金銀花、梔子、板藍根清熱解毒。并可加郁金、丹參以疏肝調血。

·熱重于濕

癥狀：初起目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，色澤鮮明，右脅疼痛而拒按，壯熱口渴，口干口苦，惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便秘結，小便赤黃、短少，舌紅，苔黃膩或黃糙，脈弦滑或滑數。

治法：清熱利濕，通腑化瘀。

方藥：茵陳蒿湯。．

方中茵陳味苦微寒，人肝、．脾、膀胱經，為清熱利濕、疏肝利膽退黃的要藥；梔子清泄三焦?jié)駸�，利膽退黃；大黃通腑化瘀，泄熱解毒，利膽退黃；茵陳配梔子，使?jié)駸釓男”愣�；茵陳配大黃，使瘀熱從大便而解，三藥合用，共奏清熱利濕，通腑化瘀，利膽退黃和解毒之功。本方可酌加升麻、連翹、大青葉、虎杖、田基黃、板藍根等清熱解毒；郁金、金錢草、丹參以疏肝利膽化瘀；車前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕邪，使?jié)駸岱窒�，從二便而去�?/P>

濕重于熱

癥狀：身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚，右脅疼痛，脘悶腹脹，頭重身困，嗜臥乏力，納呆便溏，厭食油膩，惡心嘔吐，口粘不渴，小便不利，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。

治法：健脾利濕，清熱利膽。

方藥：茵陳四苓湯。

方用茵陳清熱利濕，利膽退黃，用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，炒白術健脾燥濕。若右脅疼痛較甚，可加郁金、川楝子、佛手以疏肝理氣止痛。若脘悶腹脹，納呆厭油，可加陳皮、藿香、佩蘭、厚樸、枳殼等以芳香化濕理氣。

茵陳四苓湯適用于濕邪偏重較明顯者，若濕熱相當者，尚可選用甘露消毒丹。該方用茵陳、滑石、木通清熱利濕，利膽退黃，引濕熱之邪從小便而出；黃芩、連翹清熱燥濕解毒；石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濕，行氣悅脾。原方中貝母、射干的主要作用是清咽散結，可去之。本方諸藥配合，不僅利濕清熱，芳香化濕，利膽退黃，而且調和氣機，清熱透邪，使壅遏之濕熱毒邪消退。若濕困脾胃，便溏尿少，口中甜者，可加厚樸、蒼術；納呆或無食欲者，再加炒麥芽、雞內金以醒脾消食。

·膽腑郁熱

癥狀：身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來，伴有口苦咽干，惡心嘔吐，便秘，尿黃，舌紅苔黃而干，脈弦滑數。

治法：清熱化濕，疏肝利膽。

方藥：大柴胡湯。

方中柴胡、黃芩、半夏、生姜和解少陽，和胃降逆；大黃、枳實通腑瀉熱，利膽退黃；白芍和脾斂陰，柔肝利膽；大棗養(yǎng)胃。脅痛重者，可加郁金、枳殼、木香；黃疽重者，可加金錢草、厚樸、茵陳、梔子；壯熱者，可加金銀花、蒲公英、虎杖；呃逆惡心者，加炒萊菔子。

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