高脂血癥
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【概述】
高脂血癥是人體脂質(zhì)代謝失常,血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度超過(guò)正常范圍的病癥。因脂質(zhì)多與血漿中蛋白結(jié)合,故又稱(chēng)高脂蛋白血癥。本病或有肥胖、黃色瘤等臨床特征,或無(wú)特異性臨床癥狀。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷引起,繼發(fā)性者主要繼發(fā)于某種疾病,如糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等,以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環(huán)境因素的影響。長(zhǎng)期高脂血癥易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化加速,尤其是引發(fā)和加劇冠心病及腦血管疾病等。高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。
【病因病理】
高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛;或胃火素旺,飲食不節(jié),恣食肥甘,痰濁內(nèi)生;或年老體虛,臟氣衰減,陰虛痰滯,終致痰積血瘀,化為脂濁,滯留體內(nèi)而為病。
病理變化為素體脾虛,痰濕內(nèi)盛,運(yùn)化不利,致脂濁郁積;蜿(yáng)盛之體,胃火索旺,恣食肥甘,致痰熱壅積,化為脂濁;蛱捣e日久,入絡(luò)成瘀,而使痰瘀滯留。或年高體虛,臟氣衰減,肝腎陰虛,陰不化血,反為痰濁,痰積血瘀,亦可化為脂濁,滯留體內(nèi)而為病。
【診斷要點(diǎn)】
1.診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查,同時(shí)參考放置4C冰箱過(guò)夜的血漿外觀。
2.血清膽固醇或甘油三酯(三酰甘油)水平超過(guò)正常高限。
3.或有黃色瘤、動(dòng)脈硬化證據(jù)等。遺傳性者可有家族史。
【辯證分型】
l.脾虛痰積癥狀:體胖虛松,倦怠乏力,胸院痞滿,頭暈?zāi)垦,肢重或腫,納差,或伴便溏。舌胖,苔白厚,脈濡。
證候分析:脾虛濕盛痰積測(cè)體胖虛松,倦怠乏力;痰濕中阻,則胸院痞滿;痰濁上擾,則頭目暈眩;
水濕流于四肢,則肢體沉重或浮腫;痰濕內(nèi)盛,胃弱脾虛,則納差便溏;舌胖苔白厚,脈濡,均為脾虛痰積之征。
2.胃熱腑實(shí)癥狀:形體肥碩,煩熱納亢,口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃,脈滑或滑數(shù)。
證候分析:陽(yáng)旺之體,胃熱熾盛測(cè)煩熱納亢;
恣食肥甘厚膩,痰熱壅積,則形體肥碩;胃火傷津,則口渴便秘;舌苔黃膩或薄黃,脈滑或滑數(shù),均為胃熱腑實(shí),痰熱壅積之征。
3.痰瘀滯留癥狀:眼瞼處或有黃色瘤,胸悶時(shí)痛,頭暈脹痛,肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑。
證候分析:久有痰積,人絡(luò)致瘀,痰瘀滯留,可見(jiàn)眼瞼處黃色瘤;痰瘀痹阻胸脈,則胸悶時(shí)痛;入于腦絡(luò)測(cè)頭暈脹痛;滯于經(jīng)脈,則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑,均為痰瘀滯留之征。
4.肝腎陰虛癥狀:體瘦而血脂高,頭暈?zāi)炕,健忘,腰酸膝軟,失眠,或五心煩熱。舌紅,苔薄或少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
證候分析:年高體弱,肝腎不足,陰不化精,反釀痰濁,留滯體內(nèi),則體瘦而血脂高;陰虛于上,清陽(yáng)不升,腦失充養(yǎng),則頭暈?zāi)炕ǎ⊥魂幪撚谙,腎腑失養(yǎng)測(cè)腰膝酸軟;腎陰虧虛,不能上濟(jì)于心,心人獨(dú)亢,心神受擾而失眠;陰虛火旺,則五心煩熱;舌紅,苔薄或少,脈細(xì)或細(xì)數(shù),均為肝腎陰虛,或陰虛火旺之征。
【分型治療】
1.脾虛痰積治則:益氣健脾,除濕化痰。
方藥:參苓白術(shù)散合二陳湯加減。
黨參15克黃芪15克茯苓12克白術(shù)IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減:若口膩口苦,苦轉(zhuǎn)黃膩者,加茵陳15克、蒲公英15克,以清熱化濕;肢體浮腫者,加豬苓15克、桂枝9克,以溫運(yùn)水濕,消除浮腫。
2.胃熱腑實(shí)治則:清胃瀉熱,通腑導(dǎo)滯。
方藥:三黃瀉心湯加味。
黃連3克黃芩9克大黃6克(后下)檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減;熱盛傷津、煩熱口渴者,加生地15克、元參12克、麥冬12克,以養(yǎng)陰生津。
3.痰瘀滯留治則:活血祛瘀,化痰降脂。
方藥:通瘀煎加減。
當(dāng)歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克(包煎)三棱12克獲術(shù)12克海藻15克昆布15克隨癥加減:冠心病之胸悶時(shí)痛者,加延胡索9克、郁金9克,以加強(qiáng)理氣活血化瘀;頭暈脹痛,血壓偏高者,加天麻9克、鉤藤15克(后下)、石決明30克(先下),以平肝熄風(fēng);中風(fēng)后遺癥者,加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克,以益氣活血通絡(luò);脂肪肝者,加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克,以清肝活血理氣。
4.肝腎陰虛治則:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰降脂。
方藥:二至丸合六味地黃丸加減。
女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減:頭暈?zāi)炕ㄕ,加菊?克、石斛15克,以清肝明目;腰脊酸甚者,加杜仲9克、川斷9克,以益腎壯腰;夜晚失眠者,加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克,以清熱滋腎,養(yǎng)肝寧心;五心煩熱者,加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克,以滋陰涼血清熱。
【中成藥】
月見(jiàn)草片 每次4~6片,每日3次。
【簡(jiǎn)便方】
1.草決明15克、大黃3克,煎湯代茶飲,每日1劑。適用高脂血癥形體壯碩、納亢便秘者。
2.女貞子、旱蓮草、首烏、黃精、玉竹及山楂各15克,水煎服,每日1劑,適用于高脂血癥體瘦陰虛者。
【其它療法】
五絕指針療法:周身多經(jīng)脈調(diào)理,調(diào)節(jié)臟腑功能。
食療法:鮮蘑菇250克,配青菜心500克;冬筍300克,配薺菜150克;芹菜250克,配香菇50克;
以上三種搭配均可加調(diào)料適量,翻炒至熟食用,血脂高者可經(jīng)常選用。
耳針?lè)ǎ哼x脾、胃、神門(mén)、內(nèi)分泌、心、肝、腎等穴,將白芥子或王不留行籽以膠布交替固定于所選耳穴上,3天一換,每日3次按壓刺激,每次10分鐘。
外治法:車(chē)前子、蒲黃各9克,皂角末1.5克,醋調(diào)敷臍,每日1次。
【注意事項(xiàng)】
1.除先天性因素外,高脂血癥與飲食關(guān)系密切,應(yīng)注意飲食調(diào)攝,慎食高脂高糖食品。
2.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防肥胖及高血脂的有效措施,提倡體育療法。
3.戒除煙酒,起居有節(jié),控制高血脂,減少并發(fā)癥。
高脂血癥是人體脂質(zhì)代謝失常,血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度超過(guò)正常范圍的病癥。因脂質(zhì)多與血漿中蛋白結(jié)合,故又稱(chēng)高脂蛋白血癥。本病或有肥胖、黃色瘤等臨床特征,或無(wú)特異性臨床癥狀。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷引起,繼發(fā)性者主要繼發(fā)于某種疾病,如糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等,以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環(huán)境因素的影響。長(zhǎng)期高脂血癥易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化加速,尤其是引發(fā)和加劇冠心病及腦血管疾病等。高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。
【病因病理】
高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛;或胃火素旺,飲食不節(jié),恣食肥甘,痰濁內(nèi)生;或年老體虛,臟氣衰減,陰虛痰滯,終致痰積血瘀,化為脂濁,滯留體內(nèi)而為病。
病理變化為素體脾虛,痰濕內(nèi)盛,運(yùn)化不利,致脂濁郁積;蜿(yáng)盛之體,胃火索旺,恣食肥甘,致痰熱壅積,化為脂濁;蛱捣e日久,入絡(luò)成瘀,而使痰瘀滯留。或年高體虛,臟氣衰減,肝腎陰虛,陰不化血,反為痰濁,痰積血瘀,亦可化為脂濁,滯留體內(nèi)而為病。
【診斷要點(diǎn)】
1.診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查,同時(shí)參考放置4C冰箱過(guò)夜的血漿外觀。
2.血清膽固醇或甘油三酯(三酰甘油)水平超過(guò)正常高限。
3.或有黃色瘤、動(dòng)脈硬化證據(jù)等。遺傳性者可有家族史。
【辯證分型】
l.脾虛痰積癥狀:體胖虛松,倦怠乏力,胸院痞滿,頭暈?zāi)垦,肢重或腫,納差,或伴便溏。舌胖,苔白厚,脈濡。
證候分析:脾虛濕盛痰積測(cè)體胖虛松,倦怠乏力;痰濕中阻,則胸院痞滿;痰濁上擾,則頭目暈眩;
水濕流于四肢,則肢體沉重或浮腫;痰濕內(nèi)盛,胃弱脾虛,則納差便溏;舌胖苔白厚,脈濡,均為脾虛痰積之征。
2.胃熱腑實(shí)癥狀:形體肥碩,煩熱納亢,口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃,脈滑或滑數(shù)。
證候分析:陽(yáng)旺之體,胃熱熾盛測(cè)煩熱納亢;
恣食肥甘厚膩,痰熱壅積,則形體肥碩;胃火傷津,則口渴便秘;舌苔黃膩或薄黃,脈滑或滑數(shù),均為胃熱腑實(shí),痰熱壅積之征。
3.痰瘀滯留癥狀:眼瞼處或有黃色瘤,胸悶時(shí)痛,頭暈脹痛,肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑。
證候分析:久有痰積,人絡(luò)致瘀,痰瘀滯留,可見(jiàn)眼瞼處黃色瘤;痰瘀痹阻胸脈,則胸悶時(shí)痛;入于腦絡(luò)測(cè)頭暈脹痛;滯于經(jīng)脈,則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑,均為痰瘀滯留之征。
4.肝腎陰虛癥狀:體瘦而血脂高,頭暈?zāi)炕,健忘,腰酸膝軟,失眠,或五心煩熱。舌紅,苔薄或少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
證候分析:年高體弱,肝腎不足,陰不化精,反釀痰濁,留滯體內(nèi),則體瘦而血脂高;陰虛于上,清陽(yáng)不升,腦失充養(yǎng),則頭暈?zāi)炕ǎ⊥魂幪撚谙,腎腑失養(yǎng)測(cè)腰膝酸軟;腎陰虧虛,不能上濟(jì)于心,心人獨(dú)亢,心神受擾而失眠;陰虛火旺,則五心煩熱;舌紅,苔薄或少,脈細(xì)或細(xì)數(shù),均為肝腎陰虛,或陰虛火旺之征。
【分型治療】
1.脾虛痰積治則:益氣健脾,除濕化痰。
方藥:參苓白術(shù)散合二陳湯加減。
黨參15克黃芪15克茯苓12克白術(shù)IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減:若口膩口苦,苦轉(zhuǎn)黃膩者,加茵陳15克、蒲公英15克,以清熱化濕;肢體浮腫者,加豬苓15克、桂枝9克,以溫運(yùn)水濕,消除浮腫。
2.胃熱腑實(shí)治則:清胃瀉熱,通腑導(dǎo)滯。
方藥:三黃瀉心湯加味。
黃連3克黃芩9克大黃6克(后下)檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減;熱盛傷津、煩熱口渴者,加生地15克、元參12克、麥冬12克,以養(yǎng)陰生津。
3.痰瘀滯留治則:活血祛瘀,化痰降脂。
方藥:通瘀煎加減。
當(dāng)歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克(包煎)三棱12克獲術(shù)12克海藻15克昆布15克隨癥加減:冠心病之胸悶時(shí)痛者,加延胡索9克、郁金9克,以加強(qiáng)理氣活血化瘀;頭暈脹痛,血壓偏高者,加天麻9克、鉤藤15克(后下)、石決明30克(先下),以平肝熄風(fēng);中風(fēng)后遺癥者,加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克,以益氣活血通絡(luò);脂肪肝者,加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克,以清肝活血理氣。
4.肝腎陰虛治則:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰降脂。
方藥:二至丸合六味地黃丸加減。
女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減:頭暈?zāi)炕ㄕ,加菊?克、石斛15克,以清肝明目;腰脊酸甚者,加杜仲9克、川斷9克,以益腎壯腰;夜晚失眠者,加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克,以清熱滋腎,養(yǎng)肝寧心;五心煩熱者,加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克,以滋陰涼血清熱。
【中成藥】
月見(jiàn)草片 每次4~6片,每日3次。
【簡(jiǎn)便方】
1.草決明15克、大黃3克,煎湯代茶飲,每日1劑。適用高脂血癥形體壯碩、納亢便秘者。
2.女貞子、旱蓮草、首烏、黃精、玉竹及山楂各15克,水煎服,每日1劑,適用于高脂血癥體瘦陰虛者。
【其它療法】
五絕指針療法:周身多經(jīng)脈調(diào)理,調(diào)節(jié)臟腑功能。
食療法:鮮蘑菇250克,配青菜心500克;冬筍300克,配薺菜150克;芹菜250克,配香菇50克;
以上三種搭配均可加調(diào)料適量,翻炒至熟食用,血脂高者可經(jīng)常選用。
耳針?lè)ǎ哼x脾、胃、神門(mén)、內(nèi)分泌、心、肝、腎等穴,將白芥子或王不留行籽以膠布交替固定于所選耳穴上,3天一換,每日3次按壓刺激,每次10分鐘。
外治法:車(chē)前子、蒲黃各9克,皂角末1.5克,醋調(diào)敷臍,每日1次。
【注意事項(xiàng)】
1.除先天性因素外,高脂血癥與飲食關(guān)系密切,應(yīng)注意飲食調(diào)攝,慎食高脂高糖食品。
2.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防肥胖及高血脂的有效措施,提倡體育療法。
3.戒除煙酒,起居有節(jié),控制高血脂,減少并發(fā)癥。
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