帶下病
帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有陰部及全身癥狀者，稱為帶下病。本病應與雜病中的陰癢互參，因為兩病常同時存在。西醫(yī)所稱的女性生殖系統(tǒng)炎癥，表現為帶下異常為主時，可參本病辨證論治。
帶下病診斷要點
凡出現帶下量增多，色、質、臭氣異常，或伴陰癢者，便可診斷為本病。
必須進行婦查及白帶涂片檢查，找出病位及病因。但也有不少檢查正常而診為帶下病者，本病尤其強調辨證與辨病相結合。
赤帶、赤白帶、黃色帶或臭穢帶下，尤其是更年期婦女或絕經后婦女出現上述癥狀時，要警惕宮頸癌、子宮內膜癌等病證，及早診治。
帶下病辨證分析
本病發(fā)生的病因病機主要是臟腑功能失常，濕從內生；或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，發(fā)為帶下病。
帶下病的辨證有虛實之分。臨床以實證較多，尤其合并陰癢者更為多見。一般帶下量多、色白，質清無臭者，屬虛；帶下量多，色、質異常有臭者，屬實。
本病的治療以祛濕為主。脾虛者，健脾益氣，升陽除濕；腎虛者，補腎固澀，佐以健脾除濕；濕熱者，清熱利濕；濕毒者，清熱解毒利濕；感蟲陰癢蝕爛者，必須配合陰道沖洗和納藥等外治法。
帶下病辨證論治
脾虛型
【證見】 帶下量多，色白，質粘稠，無臭氣。面色較黃，顏面及足跗浮腫，神疲納呆，四肢不溫或便溏。舌質淡，苔白或膩，脈細弱。
【治法】 健脾益氣，升陽除濕。
【方藥】
1．主方完帶湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：白術15克，山藥30克，黨參20克，車前子15克，蒼術15克，陳皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荊芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。
如氣虛明顯者，加北黃芪、升麻，以益氣升陽。兼痰濕較重，頭重胸悶，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之類，以化痰止帶。兼腰酸等腎虛者，加金櫻子、芡實、鹿角霜之類。如有附件炎、盆腔炎體征者，適加疏肝活血之品，如丹參、赤芍、香附、敗醬草。如有宮頸糜爛，大多可作宮頸火燙及波姆機等治療�；馉C或冷凍或波姆治療宮頸糜爛，往往大量流水流帶約1周，此時也可配合上方加黃芪、白芍、地榆內服。
如屬脾虛濕郁化熱，脾虛證兼見帶下色黃腥穢，舌淡胖，苔微黃者，則宜健脾清熱利濕止帶，方用易黃湯(《傅青主女科》)加減。
處方：山藥30克，芡實30克，白果10枚(打)，黃柏10克，車前子15克，茵陳20克，茯苓30克，太子參30克，生薏苡仁30克，白頭翁15克。水煎服。
上方證屬脾虛兼濕熱，虛中有實。故在加減化裁中，應注意補虛不可過壅澀，以免留邪；清熱不可過寒涼，以免傷脾；祛濕不可過溫燥，以免助熱。這是與脾虛證不盡相同，又與濕熱下注的實證帶下也不能混淆的虛中夾實證。
2．中成藥
(1)參苓白術散(丸、膠囊)，口服，散、丸，每次6克，每次3粒，每日3次。
(2)補中益氣丸，每次6克，每日3次。
I．腎虛
腎陽虛 【證見】 帶下量多，色白清稀或清冷如水，綿綿而下，甚則滑脫不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。小便清長，夜尿多，大便溏薄。舌質淡黯，苔白，脈沉弱。
【治法】 濕腎培元，固澀止滯。
【方藥】
1．主方內補丸(吳道源《女科切要》)加減
處方：鹿角霜15克，菟絲子20克，肉蓯蓉20克，沙苑子15克，熟附子9克，肉桂5克(煽服)，北黃芪20克，紫菀15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金櫻子30克，芡實30克。水煎服。
2．中成藥金鎖固精丸，每次6克，每日3次。
腎陰虛
【證見】 帶下增多，色淡紅或赤白相兼，質稠，或感陰道干澀灼熱。五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，頭昏眼花。舌紅，少苔。常見于更年期婦女、老年性陰道炎或卵巢功能早衰者。
【治法】 益腎滋陰，清熱止帶。
【方藥】
1．主方知柏地黃湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：知母15克，黃柏10克，生地黃20克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山茱萸15克，山藥30克，茯苓20克，貫眾20克，魚腥草20克。水煎服。
2．中成藥六味地黃丸或知柏地黃丸，內服。每次6克，每日3次�；蛴秒p料喉風散噴撒陰道。
Ⅱ．濕熱(毒)
【證見】 帶下量多，色深，或黃白相兼，或黃綠有泡沫，或色自如豆渣或凝乳狀，或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱，yin唇紅腫、潰爛，或陰道粘膜充血，有小出血點�？砂橛心蝾l、尿急、尿痛等，口干口苦，便結溺黃。舌紅苔黃，脈弦數。帶下多有臭氣，白帶涂片檢查�？砂l(fā)現滴蟲、念珠菌，或有淋病雙球菌，或清潔度3度一4度
【治法】 清熱利濕，解毒殺蟲。
【方藥】
主方止帶方(陸九芝《世補齋·不謝方》)加減
處方：茵陳30克，梔子15克，黃柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，豬苓15克，澤瀉15克，車前子15克，茯苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。
如濕重于熱，帶下色白兼黃，陰部紅腫不明顯，舌苔白微黃略厚者，去牡丹皮、赤芍，加蒼術、白術，以健脾祛濕。如熱重于濕，帶下色黃，陰部癢、熱、痛、爛，溺黃，舌紅苔黃者，去茯苓、生薏苡仁，加龍膽草、敗醬草，或改用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。如濕熱郁久成毒，或熱甚化火成毒，證見帶下量多，色黃稠如膿，或挾血色臭穢，陰癢熱痛或陰瘡蝕爛者，可用龍膽瀉肝湯去當歸，加蒲公英、敗醬草、大青葉，并重用仙鶴草30—50克，徐長卿15克、苦參10克。
如發(fā)現淋病，應按淋病治療。如陰瘡蝕爛久不收口者，要排除梅毒。如帶下如膿似血，臭穢難聞，中老年婦女要排除宮頸及宮內膜的惡性病變。
帶下病治療原則有三：一是健脾祛濕為治帶之首；二是巧用“風”藥為治帶之要，因祛風能勝濕；三是內服外治為治帶之常。尤其是對于由病原體引起的帶下病，在內服中藥同時，加用外治可望提高療效。但易于反復，有配偶感染者，務必雙方同治。
帶下病外治法
實證帶下病多須配合外治法。根據婦科檢查及白帶涂片結果，選擇相應的外治法。
陰道沖洗：主要適用于念珠菌性、滴蟲性等各種陰道炎。念珠性陰道炎，用3％蘇打水沖洗。滴蟲性陰道炎，用l％乳酸溶液或0．5％醋酸溶液沖洗陰道。單純清潔度3。4度者，亦可用0．1％新潔而滅沖洗。一般每日1次，連續(xù)7日為1個療程，可用2～3療程。
藥物熏洗，一般可用潔身純或膚陰潔稀釋后熏洗盆浴。臨床癥狀較甚者，用下列中藥煎水陰道沖洗后熏洗坐盆。
處方：百部30克，蛇床子30克，苦參30克，黃柏30克，荊芥30克，仙鶴草30克，徐長卿20克，地膚子30克。如霉菌性陰道炎，加佩蘭、土槿皮各30克；如滴蟲性陰道炎，加烏梅、黃連各15—20克；如外陰有潰損者，加冰片、大黃。一般每日1次，每次20—30分鐘，連用7日。 陰道納藥：可于沖洗或熏洗后納入藥物。一般可用保婦康栓，或對癥的各種片劑、栓劑。每日1次，7日1個療程。連用2～3個療程。治療期禁房事，如配偶有癥狀者，要同時治療。
對于老年性陰道炎，可用喉風散噴撒陰道；如陰道較干澀潮紅者，可用喉風散1／3支。四環(huán)素可的松眼膏1／2支混和后，涂抹于陰道壁，每日1-2次，連用7一10日。對于宮頸充血糜爛，則加珍珠層粉，亦有一定的療效。 宮頸火燙術、冷凍術、中藥椎切等外治法，適合于宮頸糜爛2度以上的患者。
復方毛冬青液中藥保留灌腸，適合帶下病有盆腔炎者。
帶下病其他療法
帶下病飲食療法
蓮子粥：蓮子50克，大棗10枚，糯米適量，煮粥，每日分2次服，連服3～5日。
白果薏米蓮子湯：白果15個(去殼)，生薏米30克，蓮子30克，共煮爛，調味飲用。每日1次，連服3—5日。
烏龜土茯苓湯：烏龜1只，生土茯苓250克。先將土茯苓切片煮水約半小時，取藥汁與烏龜同煮，文火煮2小時，調味隨量飲用。2-3日1次，連用2-3次。適用于濕熱毒帶下者。
帶下病診斷要點
帶下病辨證分析
本病發(fā)生的病因病機主要是臟腑功能失常，濕從內生；或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，發(fā)為帶下病。
帶下病的辨證有虛實之分。臨床以實證較多，尤其合并陰癢者更為多見。一般帶下量多、色白，質清無臭者，屬虛；帶下量多，色、質異常有臭者，屬實。
本病的治療以祛濕為主。脾虛者，健脾益氣，升陽除濕；腎虛者，補腎固澀，佐以健脾除濕；濕熱者，清熱利濕；濕毒者，清熱解毒利濕；感蟲陰癢蝕爛者，必須配合陰道沖洗和納藥等外治法。
帶下病辨證論治
脾虛型
【證見】 帶下量多，色白，質粘稠，無臭氣。面色較黃，顏面及足跗浮腫，神疲納呆，四肢不溫或便溏。舌質淡，苔白或膩，脈細弱。
【治法】 健脾益氣，升陽除濕。
【方藥】
1．主方完帶湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：白術15克，山藥30克，黨參20克，車前子15克，蒼術15克，陳皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荊芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。
如氣虛明顯者，加北黃芪、升麻，以益氣升陽。兼痰濕較重，頭重胸悶，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之類，以化痰止帶。兼腰酸等腎虛者，加金櫻子、芡實、鹿角霜之類。如有附件炎、盆腔炎體征者，適加疏肝活血之品，如丹參、赤芍、香附、敗醬草。如有宮頸糜爛，大多可作宮頸火燙及波姆機等治療�；馉C或冷凍或波姆治療宮頸糜爛，往往大量流水流帶約1周，此時也可配合上方加黃芪、白芍、地榆內服。
如屬脾虛濕郁化熱，脾虛證兼見帶下色黃腥穢，舌淡胖，苔微黃者，則宜健脾清熱利濕止帶，方用易黃湯(《傅青主女科》)加減。
處方：山藥30克，芡實30克，白果10枚(打)，黃柏10克，車前子15克，茵陳20克，茯苓30克，太子參30克，生薏苡仁30克，白頭翁15克。水煎服。
上方證屬脾虛兼濕熱，虛中有實。故在加減化裁中，應注意補虛不可過壅澀，以免留邪；清熱不可過寒涼，以免傷脾；祛濕不可過溫燥，以免助熱。這是與脾虛證不盡相同，又與濕熱下注的實證帶下也不能混淆的虛中夾實證。
2．中成藥
(1)參苓白術散(丸、膠囊)，口服，散、丸，每次6克，每次3粒，每日3次。
(2)補中益氣丸，每次6克，每日3次。
I．腎虛
腎陽虛 【證見】 帶下量多，色白清稀或清冷如水，綿綿而下，甚則滑脫不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。小便清長，夜尿多，大便溏薄。舌質淡黯，苔白，脈沉弱。
【治法】 濕腎培元，固澀止滯。
【方藥】
1．主方內補丸(吳道源《女科切要》)加減
處方：鹿角霜15克，菟絲子20克，肉蓯蓉20克，沙苑子15克，熟附子9克，肉桂5克(煽服)，北黃芪20克，紫菀15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金櫻子30克，芡實30克。水煎服。
2．中成藥金鎖固精丸，每次6克，每日3次。
腎陰虛
【證見】 帶下增多，色淡紅或赤白相兼，質稠，或感陰道干澀灼熱。五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，頭昏眼花。舌紅，少苔。常見于更年期婦女、老年性陰道炎或卵巢功能早衰者。
【治法】 益腎滋陰，清熱止帶。
【方藥】
1．主方知柏地黃湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：知母15克，黃柏10克，生地黃20克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山茱萸15克，山藥30克，茯苓20克，貫眾20克，魚腥草20克。水煎服。
2．中成藥六味地黃丸或知柏地黃丸，內服。每次6克，每日3次�；蛴秒p料喉風散噴撒陰道。
Ⅱ．濕熱(毒)
【證見】 帶下量多，色深，或黃白相兼，或黃綠有泡沫，或色自如豆渣或凝乳狀，或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱，yin唇紅腫、潰爛，或陰道粘膜充血，有小出血點�？砂橛心蝾l、尿急、尿痛等，口干口苦，便結溺黃。舌紅苔黃，脈弦數。帶下多有臭氣，白帶涂片檢查�？砂l(fā)現滴蟲、念珠菌，或有淋病雙球菌，或清潔度3度一4度
【治法】 清熱利濕，解毒殺蟲。
【方藥】
主方止帶方(陸九芝《世補齋·不謝方》)加減
處方：茵陳30克，梔子15克，黃柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，豬苓15克，澤瀉15克，車前子15克，茯苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。
如濕重于熱，帶下色白兼黃，陰部紅腫不明顯，舌苔白微黃略厚者，去牡丹皮、赤芍，加蒼術、白術，以健脾祛濕。如熱重于濕，帶下色黃，陰部癢、熱、痛、爛，溺黃，舌紅苔黃者，去茯苓、生薏苡仁，加龍膽草、敗醬草，或改用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。如濕熱郁久成毒，或熱甚化火成毒，證見帶下量多，色黃稠如膿，或挾血色臭穢，陰癢熱痛或陰瘡蝕爛者，可用龍膽瀉肝湯去當歸，加蒲公英、敗醬草、大青葉，并重用仙鶴草30—50克，徐長卿15克、苦參10克。
如發(fā)現淋病，應按淋病治療。如陰瘡蝕爛久不收口者，要排除梅毒。如帶下如膿似血，臭穢難聞，中老年婦女要排除宮頸及宮內膜的惡性病變。
帶下病治療原則有三：一是健脾祛濕為治帶之首；二是巧用“風”藥為治帶之要，因祛風能勝濕；三是內服外治為治帶之常。尤其是對于由病原體引起的帶下病，在內服中藥同時，加用外治可望提高療效。但易于反復，有配偶感染者，務必雙方同治。
帶下病外治法
實證帶下病多須配合外治法。根據婦科檢查及白帶涂片結果，選擇相應的外治法。
處方：百部30克，蛇床子30克，苦參30克，黃柏30克，荊芥30克，仙鶴草30克，徐長卿20克，地膚子30克。如霉菌性陰道炎，加佩蘭、土槿皮各30克；如滴蟲性陰道炎，加烏梅、黃連各15—20克；如外陰有潰損者，加冰片、大黃。一般每日1次，每次20—30分鐘，連用7日。
對于老年性陰道炎，可用喉風散噴撒陰道；如陰道較干澀潮紅者，可用喉風散1／3支。四環(huán)素可的松眼膏1／2支混和后，涂抹于陰道壁，每日1-2次，連用7一10日。對于宮頸充血糜爛，則加珍珠層粉，亦有一定的療效。
帶下病其他療法
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