【鑒別診斷】

內(nèi)傷發(fā)熱主要應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨證候之虛實(shí)在確診為內(nèi)傷發(fā)熱的前提下，應(yīng)依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實(shí)，這對(duì)治療原則的確定具有重要意義。由氣郁、血瘀、濕停所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實(shí)；由氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。邪實(shí)傷正及因虛致實(shí)者，則既有正虛，又有邪實(shí)的表現(xiàn)，而成為虛實(shí)夾雜的證候。

2．辨病情之輕重病程長(zhǎng)久，熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現(xiàn)；輕癥反之。

治療原則

實(shí)火宜清，虛火宜補(bǔ)。并應(yīng)根據(jù)證侯、病機(jī)的不同而分別采用有針對(duì)性的治法。屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。對(duì)虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之，正如《景岳全書(shū)·火證》所說(shuō)：“實(shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)，固其法也。然虛中有實(shí)者，治宜以補(bǔ)為主，而不得不兼乎清；……若實(shí)中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補(bǔ)�！鼻胁豢伞�(jiàn)發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內(nèi)傷發(fā)熱，若發(fā)散易于耗氣傷陰，苦寒則易傷敗脾胃以及化燥傷陰，而使病情纏綿或加重。

分證論治

·氣郁發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿(mǎn)，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。

方藥：丹梔逍遙散。

本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。

·血瘀發(fā)熱

癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱，口燥咽下，但不多飲，肢體或軀千有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯。

本方有較好的活血理氣功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草調(diào)和諸藥。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。

·濕郁發(fā)熱

癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

治法：利濕清熱。?

方藥：三仁湯。

本方具有清利濕熱，宣暢氣機(jī)的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開(kāi)上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；苡仁益脾滲濕，疏導(dǎo)下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。

嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽(yáng)樞機(jī)，癥見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽(yáng)。

·氣虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯。

本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽(yáng)，又能透泄熱邪。

自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；脾虛挾濕，而見(jiàn)胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。

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