【現(xiàn)代研究】

·糖尿病的病因病機(jī)及辨證分型研究；

1．病因病機(jī)的研究近年來，對糖尿病發(fā)病原因的看法較為一致，認(rèn)為主要有過食肥甘、五志過極、房室不節(jié)、熱病火燥及先天稟賦不足幾個(gè)方面。對病機(jī)的認(rèn)識，主要有以下幾種：①陰虛燥熱學(xué)說：認(rèn)為其本在陰虛，燥熱為標(biāo)；②氣虛學(xué)說：認(rèn)為關(guān)鍵在于肺脾氣虛，重點(diǎn)在于脾氣虛；③氣陰兩虛學(xué)說：目前最具有代表性，認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理為燥熱傷陰，陰損氣耗，致氣陰兩虛；④瘀血學(xué)說：此說經(jīng)祝氏提出，引起了廣泛的注意，許多人通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究后認(rèn)為，瘀血為貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)；⑤肝郁肝火學(xué)說。以卜幾種學(xué)說，在糖尿病發(fā)病中均可存在，分之各有局限，合之則較為完善。西苑醫(yī)院程氏等認(rèn)為，糖尿病患者常因情緒緊張而加重病情，患者發(fā)生酸中毒和昏迷常與情緒障礙有關(guān)。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)凋暢，水津輸布正常；如肝失疏泄，則氣機(jī)不暢、水津輸布失常，如在此基礎(chǔ)上，或五志過極，或肝郁化火，則上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，可發(fā)為消渴。故認(rèn)為，肝氣郁結(jié)是消渴的主要病機(jī)之一，治當(dāng)重視疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)[江蘇中醫(yī)1997；（9）：35L黃氏等認(rèn)為，腎主蒸騰，腎陽在人體水津代謝中起主導(dǎo)作用，腎陽虛可見于消渴病的任何階段，腎陽虛在消渴病發(fā)病過程中占有十分重要的地位，臨床治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意保護(hù)腎陽，即使陰虛熱盛明顯，在滋陰清熱時(shí)，也應(yīng)稍佐以溫補(bǔ)腎陽之晶[中醫(yī)研究1997；（5）：8]。雷氏認(rèn)為，消渴病的病機(jī)不是以腎虛為本，而是以胃熱為本；不是燥熱為標(biāo)，而是以氣虛和陰傷為標(biāo)。胃熱是因，氣虛和陰傷是果，不論任何原因引起的消渴病，必經(jīng)過胃熱這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，胃熱是消渴病的根本所在，治療消渴病，不外清胃熱、益脾氣、養(yǎng)陰津三者，其中清胃熱是關(guān)鍵環(huán)節(jié)Ij匕京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1997；（6）：10]。

2．辨證分型的研究有根據(jù)氣血陰陽辨證分型者，有根據(jù)寒熱虛實(shí)分型者，也有根據(jù)臟腑及三焦辨證分型者。對糖尿病的辨證分型雖然種類較多，但目前采用最多的是衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療消渴�。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》中所制定的分型標(biāo)準(zhǔn)，即分為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證和血瘀氣滯證四型。

3．糖尿病證候客觀化的研究在研究糖尿病的辨證分型時(shí)，不少單位研究了“證”與客觀指標(biāo)間的相互關(guān)系，認(rèn)為糖尿病不同證型與病程、血糖、胰島素、胰升血糖素、環(huán)核苷酸、血漿皮質(zhì)醇、性激素水平、血脂、血小板、糖化血紅蛋白、尿17羥、尿17酮、尿3-甲羥基苦杏仁酸（VMA）、血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)、凝血指標(biāo)之間存在一定的關(guān)系，并著重研究了糖尿病血瘀證的證候?qū)嵸|(zhì)。對血瘀證實(shí)質(zhì)的研究，大致可以歸納為四個(gè)方面：①某些器官的大體觀察；②有關(guān)凝血機(jī)制指標(biāo)的觀察；③血液流變學(xué)變化；④微循環(huán)改變。以上研究初步顯示，糖尿病的中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)之間存在一定的關(guān)系，中醫(yī)對糖尿病的不同辨證分型是有一定物質(zhì)基礎(chǔ)的。

·糖尿病的中醫(yī)藥治療

1．辨證治療糖尿病祝氏等通過上千例病人的觀察，將糖尿病總結(jié)為七型進(jìn)行治療：①陰虛型：滋陰生津兼活血，用沙參、麥冬、梔子、當(dāng)歸、生熟地、丹參等；②陰虛火旺型：滋陰降火兼活血，上方酌加知母、黃柏、黃芩等；③氣陰兩虛型：益氣養(yǎng)陰活血，用黃芪、玄參、丹參、山藥、黨參、麥冬、生熟地、五味子、茯苓等；④氣陰兩虛火旺型：益氣養(yǎng)陰降火，兼以活血，上方酌加知母、黃柏、黃芩、龍膽草等；⑤陰陽兩虛型：溫陽育陰，配以活血，用桂枝、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、生熟地、制附片、茯苓、葛根等；⑥陰陽兩虛火旺型：溫陽育陰降火，兼以活血，用上方加知母、黃柏；⑦瘀血型：活血行氣為主，兼以治本。用木香、當(dāng)歸、川芎、益母草、丹參、赤芍、葛根、生熟地等[上海中醫(yī)藥雜志1982；（6）：5L藍(lán)氏主張以脾虛為主根據(jù)不同情況辨證分型，治療亦以健脾為主，用治消六味湯加減進(jìn)行治療[陜西中醫(yī)1987；（10）：454）。程氏將本病分為：①脾虛肺胃蘊(yùn)熱型，治以清熱瀉火，健脾運(yùn)津；②脾虛氣虛型，治以健脾培本，益氣生津；③脾腎兩虛型，治以健脾補(bǔ)腎；④脾虛瘀滯型，治以活血化瘀，健脾除滯[江蘇中醫(yī)1981；（2）：5L潘氏將糖尿病分為胃熱傷陰、腎氣虛損兩大類型，分別用麥門冬湯和八味腎氣丸加減治療[中醫(yī)雜志1986；（6）：10]。蔣氏將本病分為7個(gè)證型進(jìn)行治療：氣陰兩虛型用黃芪湯，濕熱氣阻型用甘露消毒丹，陽虛不固型用腎氣丸，陰虛失斂型用六味地黃丸合五子衍宗丸，肝郁陰虛型用丹梔逍遙散，燥熱陰虛型用六味地黃湯合白虎承氣湯，陰虧三消用甘露飲合白虎湯加減[中西醫(yī)結(jié)合研究資料1981；（20）：28L李氏認(rèn)為本病以陰虧熱灼為主，故用六味地黃湯加減[新中醫(yī)1981；（11）：24）。高氏以生津潤燥清熱為治則，均獲較滿意的近期療效[天津醫(yī)藥1978；（5）：233L師氏等運(yùn)用自擬基本方（黃芪、丹參、葛根、山藥、天花粉、知母、麥冬、北沙參、石韋、牡蠣、玉竹）加味治療糖尿病170例，按辨證分型為陰虛燥熱，肝腎陰虛，氣陰兩虛，陰陽兩虛。陰虛燥熱加生石膏、·生熟地、元參；肝腎陰虛加山萸肉、熟地炒白芍；陰陽兩虛加紅參、生熟地、肉蓯蓉。治療后有90例（53％）近期治愈，有效72例（42％），無效8例（4．5％）[甘肅中醫(yī)1996~（2）：15]。鄒氏等以參麗降糖口服液（黨參、麥冬、五味子、生地）治療糖尿病64例，顯效36例（56．25％），有效18例，總有效率為94％[四川中醫(yī)1999；（9）：2q）。楊氏等以益氣養(yǎng)陰活血法（黃芪、五味子、知母、黃連、玉竹、白術(shù)、麥冬、枸杞、山藥、丹參、葛根）辨證加味治療Ⅱ型糖尿病35例，顯效11例（31．4％），有效19例，總有效率為85．7％[四川中醫(yī)1999；（8）：40L陳氏以疏肝滋陰煎（柴胡、白芍、山藥、熟地、生地、玄參、丹皮、山萸肉、葛根、黃芪、龍骨、牡蠣、蒼術(shù)）加味，治療Ⅱ型糖尿病64例，結(jié)果臨床緩解18例（28．13％），顯效27例（42．19％），有效9例（14．06％），無效10例，總有效率84．38％[四川中醫(yī)1999；（3）：16）信姬氏以降糖丹（生地、熟地、麥冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹參、黃芪、山藥、蒼術(shù)、知母、黃柏）加味治療Ⅱ型糖尿病50例，總有效率為94％[四川中醫(yī)1999；（3）：25）。游氏等以疏肝活血方（柴胡、白芍、川棟子、蒺藜、淮山、茯苓、玄參、葛根、麥芽、丹參、益母草、地龍）治療Ⅱ型糖尿病72例，顯效46例（63．89％），有效20例（27，78％），總有效率為91。67％[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)1999；（4）：16L丁氏以花芪參湯（天花粉、紅花、銀花、黃芪、丹參、太子參、沙參、玄參、知母、石斛、仙靈脾、玉米須、益母草）加味治療Ⅱ型糖尿病36例，總有效率為97．2％[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)1999；（4）：28）。李氏等以降糖康復(fù)方（黃芪、黃精、丹參、山藥、玄參、生山楂、花粉、雞內(nèi)金、黃連、大黃）辨證加味治療糖尿病51例，總有效率為94．1％[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1999；（10）：8]

2．專方治療糖尿病近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者在尋求既符合中醫(yī)理論，又具有較好降糖作用的專方專藥方面做了不少工作。熊氏等以加味桃核承氣湯（片）治療糖尿病，用藥后血糖、血脂均明顯下降，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善[新中醫(yī)1988；（4）：53；（7）：51L田氏等用抑糖湯治療215例糖尿病患者，總有效率為70％[吉林中醫(yī)藥1983；（5）：X]。程氏等用消渴平片（黃芪、人參、葛根、花粉、知母、天冬、丹參、五味子等）治療333例糖尿病患者，有效率達(dá)81．08％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1985；（3）：7L李氏等用降糖丸（紅參、茯苓、白術(shù)、黃芪、葛根、黃精、大黃、黃連、五味子等）治療20例糖尿病患者，對血糖、尿糖有明顯降低作用[中醫(yī)雜志1983；（10）：30L王氏用甘芍降糖片治療214例，總有效率為了8。8％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；（10）：503）信吳氏等用滋腎蓉精丸（黃精、肉蓯蓉、何首烏、山藥、金櫻子、五味子等）治療130例，總有效率為87．6％[湖南中醫(yī)雜志1987；（6）：8）信另外，應(yīng)用古方六味地黃丸、八味地黃丸、八仙長壽丸、玉液湯等方，以及一些研究者新擬訂的降糖方進(jìn)行觀察，亦有較好的效果。近年來，有許多單位用專方專藥治療消渴病，療效較好。如：竇氏等以固本消渴方（薏苡仁、山藥、人參、黑大豆、小麥麩皮、木耳、胡桃仁、麥冬、：五味子、綠豆）并配合糖尿病飲食，治療Ⅱ型糖尿病332例，取得較好療效[中國鄉(xiāng)村醫(yī)生1998；（7）：43L張氏等采用金鱔沖劑（鱔魚、郁金、紫菀等組成）并加服優(yōu)降糖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的空腹血糖均明顯降低，兩組血糖值下降無顯著性差異（P>0，05）。然而，治療組患者餐后2h血糖由治療前的19．20土6．10mmol／L降至10．10±3．90mmol／L，對照組患者的餐后2h血糖則由21，30±7．60mmol／L降為14．80±6．50mmol／L。治療組的餐后2h血糖顯著低于對照組（P<0，05）。且治療組患者多數(shù)癥狀明顯改善，也無肝腎功能損害或其它不良反應(yīng)[貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1997；（1）：53）。

3．單味藥治療糖尿病國外文獻(xiàn)報(bào)道苦瓜能提高糖耐量，降低血糖，國內(nèi)張氏用苦瓜粗提取物對61例糖尿病患者進(jìn)行治療，有效率為70，5％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1982；（2）：56）。北京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用亞腰葫蘆治療26例[中華內(nèi)科雜志1977；（3）：136）。廣西醫(yī)學(xué)院用番石榴片治療166例[新醫(yī)藥學(xué)雜志1978；（4）：34）：倪氏等用黃連素治療60例糖尿病患者，均獲較好療效[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；（12）：711L．

4．對糖尿病并發(fā)癥的治療黃氏等應(yīng)用自擬消渴痹痛湯（黃芪、雞血藤、生地黃、牛膝、川芎、赤芍、地龍、山萸肉、當(dāng)歸、桃仁、三七、桂枝）加減治療糖尿病并周圍神經(jīng)病變26例，并與西藥對照組10例進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：消渴痹痛湯治療總有效率為92．3％，效果顯著優(yōu)于對照組，提示益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法對本病有較好的治療作用[新中醫(yī)1996；（12）：21]。郭氏等以補(bǔ)陽還五湯化裁（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、山萸肉、雞血藤、丹參、玄參、葛根）加味治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎13例，四肢麻木、身體疼痛等癥狀消失者7例，減輕者3例，無效者3例[四川中醫(yī)1998；（8）：19]。畢氏等以中藥為主，治療組加益氣化瘀湯（黃芪、丹參、生地、龜板、牛膝、赤芍、當(dāng)歸、山萸肉、川芎、甘草、三七）治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變24例，網(wǎng)膜水腫加茯苓；口渴難解加沙參、麥冬；滲出多加昆布、山楂；神疲乏力，氣短多汗加白術(shù)、山藥，結(jié)果顯效17例（70．8％），有效6例，總有效率95．8％，效果優(yōu)于對照組[四川中醫(yī)1997；（11）：51]。

中醫(yī)五絕網(wǎng)整理

上一頁  [1] [2] [3] [4]