第四節(jié) 消渴第 3 頁

·陰陽兩虛
癥狀:小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽痿或月經(jīng)不調(diào),舌苔淡白而干,脈沉細(xì)無力。
治法:溫陽滋陰,補(bǔ)腎固攝。
方藥:金匱腎氣丸。
方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥并用,正如《景岳全書·新方八略》所說:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽長,而泉源不竭!倍夺t(yī)貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應(yīng)用作了較詳細(xì)的闡述:“蓋因命門火衰,不能蒸腐水谷,水谷之氣,不能熏蒸上潤乎肺,如釜底無薪,鍋蓋干燥,故渴。至于肺亦無所稟,不能四布水津,并行五經(jīng),其所飲之水,未經(jīng)火化,直人膀胱,正謂飲一升溲一升,飲一斗溲一斗,試嘗其味,甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱,壯其少火,灶底加薪,枯籠蒸溽,稿禾得雨,生意維新!
對消渴而癥見陽虛畏寒的患者,可酌加鹿茸粉0.5g,以啟動元陽,助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者,則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰,補(bǔ)益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。
消渴多伴有瘀血的病變,故對于上述各種證型,尤其是對于舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈澀或結(jié)或代,及兼見其他瘀血證候者,均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等,或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀,當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血活血,木香行氣導(dǎo)滯,葛根生津止渴。
消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥,應(yīng)在治療本病的同時(shí),積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾,主要病機(jī)為肝腎精血不足,不能上承耳目所致,宜滋補(bǔ)肝腎,益精補(bǔ)血,可用杞菊地黃,丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者,則治宜清熱解毒,消散癰腫,用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段,則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者,則可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
消渴病常病及多個(gè)臟腑,病變影響廣泛,未及時(shí)醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者,?刹l(fā)多種病證,如肺失滋養(yǎng),日久可并發(fā)肺癆;腎陰虧損,肝失濡養(yǎng),肝腎精血不能上承于耳目,則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾;燥熱內(nèi)結(jié),營陰被灼,脈絡(luò)瘀阻,蘊(yùn)毒成膿,則發(fā)為瘡癤癰疽;陰虛燥熱,煉液成痰,以及血脈瘀滯,痰瘀阻絡(luò),蒙蔽心竅,則發(fā)為中風(fēng)偏癱;陰損及陽,脾腎衰敗,水濕潴留,泛濫肌膚,則發(fā)為水腫。綜觀消渴病的自然發(fā)病過程,常以陰虛燥熱為始,病程日久,可導(dǎo)致陰損及陽,血行瘀滯,而形成陰陽兩虛,或以陽虛為主,并伴血脈瘀阻的重證,且常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。
消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病,尤以中老年發(fā)病較多!叭唷焙拖莸某潭,是判斷病情輕重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持長期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者,其預(yù)后較好。兒童患本病者,大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素,故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。
【預(yù)防與調(diào)攝】
本病除藥物治療外,注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。正如《儒門事親,三消之說當(dāng)從火斷》說:“不減滋味,不戒嗜欲,不節(jié)喜怒,病已而復(fù)作。能從此三者,消渴亦不足憂矣!逼渲,尤其是節(jié)制飲食,具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機(jī)體合理需要的情況下,應(yīng)限制糧食、油脂的攝人,忌食糖類,飲食宜以適量米、麥、雜糧,配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等,定時(shí)定量進(jìn)餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和,制訂并實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度。
【結(jié)語】
消渴病是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內(nèi)傷疾病。前三個(gè)癥狀,也是作為上消、中消、下消臨床分類的側(cè)重癥狀。其病位主要與肺、胃(脾)、腎有關(guān),尤與腎的關(guān)系最為密切。在治療上,以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t,對上、中、下消有側(cè)重潤肺、;養(yǎng)胃(脾)、益腎之別。但上中下三消之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系,其病機(jī)性質(zhì)是—致的,正如《圣濟(jì)總錄,消渴門》所說:“原其本貝卜,推其標(biāo)有三!庇捎谙室装l(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽的病變,及發(fā)生多種并發(fā)癥,故應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問·通評虛實(shí)論》:“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥,氣滿發(fā)逆,肥貴人,則膏粱之疾也!
《靈樞·五變》:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”
《景岳全書·三消干渴》:“凡治消之法,最當(dāng)先辨虛實(shí),若察其脈證,果為實(shí)火致耗津液者,但去其火則津液自生,而消渴自止。若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上、中、下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復(fù),則病必自愈。若但知清火,則陰無以生,而日漸清敗,益以困矣!
《醫(yī)學(xué)心悟·三消》:“三消之癥,皆燥熱結(jié)聚也。法治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,二冬湯主之;治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,生地八物湯主之;治下消者,宜滋其腎,兼補(bǔ)其肺,地黃湯、生脈散并主之。夫上消清胃者,使胃火不得傷肺也;中消滋腎者,使相火不得攻胃也;下消清肺者,滋上源以生水也。三消之法,不必專執(zhí)本經(jīng),而滋其化源,則病易痊矣。”
《臨證指南醫(yī)案·三消》:“如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之場,即用景岳之玉女煎,六味之加二冬、龜甲、旱蓮,一以清陽明之熱,以滋少陰;一以救心肺之陰,而下顧真液。如元陽變動而為消爍者,即用河間之甘露飲,生津清熱,潤燥養(yǎng)陰,甘緩和胃是也。至于壯水以制陽光,則有六味補(bǔ)三陰,而加車前、牛膝導(dǎo)引肝腎。斟酌變通,斯誠善矣!
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