為切實(shí)緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，河北省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案》，提出到2017年，全省基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，明顯提升看大病、解難癥水平，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣、常見病就地就近就醫(yī)的目標(biāo)。

　　取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售

　　方案明確提出，各縣（市、區(qū)）要編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。各縣（市、區(qū)）政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，在辦好1所縣級(jí)公立綜合醫(yī)院和1所縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)采取遷建、整合和轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、�？漆t(yī)院、老年護(hù)理或康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索改制重組。

　　方案還要求，所有縣級(jí)公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照改革既定要求，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行零差率銷售。各地要制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整辦法，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。力爭(zhēng)到2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　嚴(yán)禁設(shè)定科室、醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)

　　方案還提出要?jiǎng)?chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步探索實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位聘用、收入分配、工資福利、社會(huì)保險(xiǎn)、職稱評(píng)定、考核獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、進(jìn)修培訓(xùn)和管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員。全面推行聘用、崗位管理和公開招聘制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員在縣級(jí)公立醫(yī)院所占比例不低于80%。

　　根據(jù)方案，河北省還鼓勵(lì)各縣（市、區(qū)）研究制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，科學(xué)核定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并拉開收入差距，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出（不包括藥品、耗材支出）比例，力爭(zhēng)到2017年占比不低于40%。嚴(yán)禁設(shè)定科室、醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員收入不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　符合條件中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍

　　在推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革方面，方案明確要求，2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30％以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，在醫(yī)�；鹂傤~控制的基礎(chǔ)上，全面實(shí)行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式改革。逐步提高保障績(jī)效，縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，把符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。

　　積極構(gòu)建分級(jí)診療模式

　　根據(jù)方案，河北省還要求，要積極構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。探索建立以高血壓、糖尿病等慢性病和精神、肢體等殘疾康復(fù)診療服務(wù)以及結(jié)核病綜合防治管理模式。

　　方案要求，各地還要圍繞近3年縣外轉(zhuǎn)出率前5至10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，通過開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、人才引進(jìn)培養(yǎng)、重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)、技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，形成政策疊加效應(yīng)，提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力。