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中風(fēng)

www.liye-sh.com 文章來(lái)源:本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù): 更新時(shí)間:2005-10-4 8:54:54

中風(fēng)是指突然昏仆,不省人事,伴有口眼喁斜、半身不遂、語(yǔ)言不利,或不經(jīng)昏仆而僅以喁僻不遂為主證的一種病證。西醫(yī)的腦血管意外、面神經(jīng)麻痹,可參照本證辨證論治。

中風(fēng)治療的診斷要點(diǎn)
  • 發(fā)病急驟,口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,半身不遂;或卒然昏倒,神識(shí)昏蒙或不省人事。
  • 常發(fā)生于中年以上,老年尤多。
  • 病前多有頭痛、眩暈、肢麻、心悸等癥狀,多因暴怒、飲食、勞倦誘發(fā)。
  • 本證應(yīng)與厥證、癇證、痙證鑒別。
  • 作CT等檢查,?砂l(fā)現(xiàn)腦部病變。
  • 中風(fēng)治療的辨證分析
    中風(fēng)之發(fā)生,主要因素在于患者平素氣血虧虛,與心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào),加之憂思惱怒,或飲酒飽食,或房室過(guò)度,或外邪侵襲等誘因,以致氣血運(yùn)行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng);或陰虧于下,肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經(jīng)隧,而形成上實(shí)下虛、陰陽(yáng)互不維系的危急證候。其病機(jī)不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端,其中以肝腎陰虛為其根本。

    臨床上根據(jù)有無(wú)突然昏仆,而分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位較淺,病情較輕,無(wú)神志變化;中臟腑者,病位較深,病情重,多有神志變化。治療前者宜豁痰熄風(fēng),活血通絡(luò);中臟腑者,當(dāng)分閉、脫證治之;恢復(fù)期宜標(biāo)本兼顧,并可配合針灸、按摩等方法治療。
    中風(fēng)治療的辨證論治
    I.中經(jīng)絡(luò)

    風(fēng)痰阻絡(luò)型
    【證見(jiàn)】 突然口眼喁斜,語(yǔ)言不利,口角流涎、肌膚麻木,甚則半身不遂。舌苔薄白,脈弦滑。

    【治法】 祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

    【方藥】

    1.主方牽正散(《楊氏家藏方》)合導(dǎo)痰湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減

    處方:白附子12克,僵蠶10克,全蝎5克,法半夏15克,膽南星12克,地龍10克,陳皮6克,鉤藤15克,甘草6克。水煎服。

    痰瘀交阻者,可酌加丹參20克、桃仁10克、赤芍12克。

    2.中成藥

    (1)川芎嗪注射液,150毫克或復(fù)方丹參注射液20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,靜脈滴注。每日1次。

    (2)益腦復(fù)健膠囊,每次4粒,每日3次。

    (3)腦血康口服液,每次10毫升,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)熄風(fēng)化痰湯(湖南中醫(yī)學(xué)院驗(yàn)方)

    處方:鉤藤15克,半夏、天南星、天麻、紅花、生姜、桂枝各10克,竹瀝10毫升,甘草5克,雞血藤30克。水煎服。

    (2)培元通經(jīng)熄風(fēng)湯(武明欽驗(yàn)方)

    處方:當(dāng)歸10克,生黃芪30克,生地黃15克,赤芍15克,白芍15克,天竺黃10克(后下),全蝎8克,白蒺藜15克,地龍15克,膽南星10克,竹瀝汁20毫升,天麻15克,鉤藤15克,白附子10克,桂枝10克。水煎2次分2次服,每日l(shuí)劑。

    (3)散風(fēng)通絡(luò)湯(《遼寧中醫(yī)雜志》)

    處方:稀薟草15克,老鸛草12克,桑枝20克,牛膝12克,秦艽12克,木瓜10克,地龍10克,海風(fēng)藤15克,丹參12克,赤芍10克,土鱉蟲(chóng)10克,全蝎6克,僵蠶10克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    陰虛陽(yáng)亢型
    【證見(jiàn)】 平素頭暈痛,耳鳴目眩,少寐多夢(mèng),突然發(fā)生口眼喁斜,語(yǔ)言不利,或手足重滯,甚則半身不遂。舌紅苔膩,脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。

    【治法】 平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。

    【方藥】

    1.主方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(張錫純《衷中參西錄》)加減

    處方:代赭石30克,白芍、天冬、玄參、菊花各15克,鉤藤、龜板、龍骨、牡蠣各20克,天麻12克,牛膝18克。水煎服。

    2.中成藥參照風(fēng)痰阻型中成藥。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)趙氏中風(fēng)方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方:天麻、黃芩、鉤藤、玄參、懷牛膝、丹參、夏枯草各9克,生地黃12克,生牡蠣、石決明各30克。水煎服。

    (2)平肝熄風(fēng)湯(王明河驗(yàn)方)

    處方:生地黃20克,山茱萸15克,山藥20克,天麻10克,鉤藤15克,麥冬10克,蟬蛻9克,桑葉10克,菊花10克,知母15克,夏枯草10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l(shuí)劑。

    Ⅱ.中臟腑

    閉證
    【證見(jiàn)】 突然昏仆,不省人事,-面紅,目赤,口噤,氣粗,肢體偏癱,或兼拘急。舌質(zhì)紅苔黃,脈弦滑。

    【治法】 清肝熄風(fēng)、開(kāi)竅。

    【方藥】

    1.主方羚羊角湯加減

    處方:羚羊角0.3克(銼末沖服),菊花、夏枯草各15克,石決明、龜板各30克,生地黃、鉤藤各20克,白芍15克,牡丹皮、天竺黃、黃芩各10克。水煎服。

    若痰濕偏盛、苔白膩,屬陰閉者,宜用豁痰熄風(fēng)、開(kāi)竅,方用滌痰湯加減:法半夏15克,陳皮10克,茯苓、竹茹、膽南星、枳實(shí)各12克,鉤藤20克,石菖蒲9克,甘草6克,天麻10克。水煎服。

    2.中成藥清開(kāi)靈注射液,40毫升加入10%葡萄糖液250-500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)化痰通腑湯(北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院驗(yàn)方)

    處方:全瓜蔞30~40克,膽南星6~10克,生大黃10~15克,芒硝10~15克(熔化)。水煎服。

    (2)清肝熄風(fēng)湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

    處方:生石膏60克(先煎),生龍骨30克(先煎),生牡蠣30克(先煎),滑石12克,龍膽草10克,牡丹皮10克,大黃10克,竹茹12克,懷牛膝15克,檳榔6克,廣木香2克(后下),白薇10克,遠(yuǎn)志6克,石菖蒲6克。水煎2次分2次服,每日l(shuí)劑。

    脫證
    【證見(jiàn)】 神志昏糊,面色蒼白,口開(kāi),目合,氣息低微,肝出肢冷。舌痿,脈微欲絕。

    【治法】 回陽(yáng)固脫。

    【方藥】

    1.主方參附湯(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

    處方:人參15克,熟附子12克,山茱萸15克,五味子6克,龍骨、牡蠣各30克。水煎服。

    2.中成藥心脈靈注射液,20—40毫升加入5%葡萄糖液250—500毫升中靜脈滴注,每日l(shuí)一2次。

    后遺證
    【證見(jiàn)】 半身不遂,口眼歪斜,語(yǔ)言不利。

    【治法】 益氣活血,化痰通絡(luò)。

    【方藥】

    1.主方補(bǔ)陽(yáng)還五湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減

    處方:黃芪30克,地龍、赤芍各15克,當(dāng)歸尾12克,川芎、桃仁、紅花各10克,丹參、雞血藤各20克。水煎服。

    若語(yǔ)言不利者,選加石菖蒲10克,膽南星、郁金各12克?谘坂闭撸x加白附子12克,僵蠶lO克,全蝎5克。兼肝陽(yáng)上亢者,選加石決明、代赭石各30克,白芍、菊花各15克,鉤藤20克,天麻12克。

    2.中成藥

    (1)川芎嗪注射液,15毫克加入10%葡萄糖液250毫升中靜脈滴注,每日1次。

    (2)華佗再造丸,每次1丸,每日3次。

    (3)中風(fēng)回春丸,每次1丸,每日3次。

    (4)散風(fēng)活絡(luò)丸,每次3克,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)血換解方(方藥中驗(yàn)方)

    處方:水蛭50克,郁金20克,川芎30克,共研粉。每次10克,每日3次。

    (2)中風(fēng)回春方(河南省中藥研究所驗(yàn)方)

    處方:當(dāng)歸、丹參、白花蛇、蜈蚣、地龍、紅花、忍冬藤,制成片劑,每片重0.3克。每日3次,每次5—6片,1個(gè)月為1個(gè)療程。

    (3)治癱湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

    處方:黃芪60克,川芎30克,丹參15克,雞血藤15克,赤芍9克,桃仁9克,紅花9克,地龍9克,水蛭末2克(沖服)。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (4)補(bǔ)氣活血湯(賴天松《臨床奇效新方》)

    處方:黃芪30克,當(dāng)歸尾12克,赤芍9克,地龍6克,牛膝15克,玄參12克,川芎6克,桃仁6克,紅花6克,天竹黃15克,代赭石30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (5)五蟲(chóng)四藤湯(賴天松《臨床奇效新方》)

    處方:蜈蚣3條,地龍15克,烏梢蛇9克,土鱉蟲(chóng)9克,全蝎6克,雞血藤25克,忍冬藤15克,絡(luò)石藤20克,鉤藤15克,黃芪90克,丹參30克。水煎2次分2次服,每日1劑。
    中風(fēng)治療的其他療法

    1. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)

    2.針灸療法
    (1)半身不遂:上肢取肩髑、曲池、外關(guān)、合谷穴;下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖穴。一般刺病側(cè),用瀉法。病久者也可先針健側(cè),后針病側(cè)。

    (2)口角喁斜:取地倉(cāng)、頰車、牽正、合谷、內(nèi)庭、太沖穴。按病部酌加取迎香、水溝、陽(yáng)白、下關(guān)等穴。一般刺患側(cè),用瀉法。病久可左右均刺。

    (3)中風(fēng)不語(yǔ):取金津、玉液放血,針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等穴,用瀉法。

    (4)中風(fēng)閉證:取水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮、人中等穴,用瀉法或點(diǎn)刺出血。

    (5)中風(fēng)脫證:灸關(guān)元、神闕、百會(huì)、刺氣海、關(guān)元、足三里。

    3.頭皮針
    選對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為主,并可配足運(yùn)感區(qū),失語(yǔ)者用語(yǔ)言區(qū)。

    4.推拿療法
    適用于中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂。推拿手法:推、按、捻、搓、拿、擦。取穴有風(fēng)池、肩井、天宗、肩髑、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承仙。部位:顏面部、背部及四肢,以患側(cè)為重點(diǎn)。

    5.飲食療
    (1)黃芪燉南蛇肉:黃芪50克,南蛇肉200克,生姜3片,共放燉盅內(nèi),加水適量,隔水燉熟,油鹽調(diào)味,飲湯吃蛇肉。

    (2)五指毛桃煲豬脊骨:五指毛桃50克,豬脊骨300克,加適量水煲1小時(shí)以上,加鹽調(diào)味服食。

    以上兩方適用于中風(fēng)后遺癥。

    6.預(yù)防調(diào)護(hù)

  • 中年以上,經(jīng)常頭暈痛,血壓偏高,肢麻肉瞤者,此乃中風(fēng)之先兆,應(yīng)戒除煙酒,忌肥甘厚味,避免精神刺激,保持樂(lè)觀情緒,血壓高者應(yīng)適當(dāng)藥物治療。
  • 對(duì)中臟腑者,應(yīng)注意觀察患者的神志、瞳孔、脈搏、血壓等的變化。
  • 對(duì)肢體癱瘓者,應(yīng)注意經(jīng)常變換本位,注意局部保暖,按摩患肢,防止褥瘡發(fā)生。
  • 對(duì)恢復(fù)期患者,在綜合治療用時(shí),鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉,以促進(jìn)癱瘓肢體的康復(fù),防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)變形等。

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