艾滋病的診斷要點(diǎn)

艾滋病的辨證分析

艾滋病潛伏期長(zhǎng)短不一，發(fā)病急，病情重。有長(zhǎng)期發(fā)熱，容易發(fā)生斑疹(皮下出血)，及吐、衄、咯、便、尿血等出血見(jiàn)證，容易引起胃腸、肺、腦等部位的各種急性感染，容易發(fā)生顫抖、驚厥、麻木、抽搐、癡呆、癲癇等神經(jīng)精神癥狀。

從中醫(yī)病因病機(jī)分析，當(dāng)屬伏氣溫病，它是由縱欲淫亂耗傷腎精，再感溫?zé)嵝岸径�，即“冬不藏精，春必病溫”的伏氣溫病發(fā)病機(jī)理。伏氣溫病邪從里發(fā)(猶如病毒通過(guò)性交、靜脈吸毒等途徑血行感染)，由營(yíng)血分轉(zhuǎn)衛(wèi)氣分，先有里證而后有表證，或重復(fù)感染(病毒、細(xì)菌)，表里同�。挥忠蚧颊咚伢w陰精虧損，溫?zé)嵝岸緹胧�，伏氣溫病尤易邪陷營(yíng)血，內(nèi)閉心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，耗血?jiǎng)友�，引起反�?fù)發(fā)熱不退、各種出血見(jiàn)證、神經(jīng)精神癥候等。綜上所述，淫亂縱欲，腎精虧損，正氣虛衰，溫?zé)嵝岸境颂摱�，伏于營(yíng)血，是艾滋病的病因；邪正相爭(zhēng)，正不勝邪，真元潰散，臟氣敗露，氣血逆亂，瘀痰結(jié)聚，陰陽(yáng)忤乘乃至離決，則是艾滋病的病機(jī)和病理過(guò)程。

艾滋病的中醫(yī)治療原則，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論及近年來(lái)臨床報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，各階段證候差異很大，不外正氣虧損為本、溫?zé)嵝岸厩忠u為標(biāo)，不同病變階段治療側(cè)重點(diǎn)不同，臨證時(shí)應(yīng)掌握“急則治標(biāo)，緩則治本”及“留人治病”等原則，分清標(biāo)本緩急不同論治。

艾滋病的辨證論治

伏熱出表型
【證見(jiàn)】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或身熱起伏，表淺淋巴結(jié)腫大，全身出現(xiàn)地圖樣紅色皮疹，頭痛，肢體酸楚，口苦口干。舌尖邊紅，苔薄黃或薄白干，脈浮數(shù)。

【治法】 清熱解毒，透邪解肌。

【方藥】

1．主方程氏柴葛解肌湯(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)加味

處方：柴胡10克，葛根18克，赤芍15克，黃芩15克，知母15克，生地黃18克，牡丹皮10克，貝母8克，大青葉20克，金銀花15克，甘草6克。水煎服，每日2劑。

若腹痛腹瀉者，去知母、生地黃，加藿香12克，白芷10克，救必應(yīng)15克。咳嗽、咽痛者，加杏仁12克，玄參18克，崗梅根18克。

2．中成藥代天宣化丸，每次溫開(kāi)水送服1丸，每日2～3次。

3．單方驗(yàn)方銀翹散加減(鐘嘉熙《傳染病中西醫(yī)結(jié)合診治手冊(cè)》)

處方：金銀花15克，連翹12克，荊芥lO克，桔梗8克，葛根18克，秦艽12克，大青葉15克，防風(fēng)8克，牛蒡子lO克，甘草6克。

痰濕蘊(yùn)結(jié)型
【證見(jiàn)】 全身淋巴結(jié)逐漸增大，頭重頭痛，肢體困乏，脘痞納呆，大便溏薄，病程纏綿日久。舌淡紅，苔白濁膩，脈弦滑。

【治法】 燥濕化濁，除痰散結(jié)。

【方藥】

1．主方滌痰湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加味

處方：法半夏12克，膽南星10克，橘紅9克，枳實(shí)9克，茯苓25克，黨參18克，石菖蒲10克，竹茹12克，浙貝母10克，炒山甲12克，白術(shù)9克，甘草6克。水煎服，每日2劑。

若兼見(jiàn)皮膚濕疣者，去茯苓、白術(shù)、橘紅，加白花蛇舌草30克，七葉一枝花18克，土茯苓30克。皮膚斑疹、舌質(zhì)瘀斑者，可加牡丹皮15克，桃仁15克，紫草18克。

2．中成藥 內(nèi)消瘰疬丸，每次口服6～9克，每日2—3次。

3．單方驗(yàn)方五味消毒飲合消瘰丸加減(鐘嘉熙《傳染病中西醫(yī)結(jié)合診治手冊(cè)》)

處方：金銀花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁12克，牡蠣30克，夏枯草18克，黃藥子10克，海浮石20克，貝母10克，貓爪草15克。水煎服，每日2劑。

熱毒壅肺型
【證見(jiàn)】 發(fā)熱日久，咳嗽頻頻，胸痛，喘息鼻煽，咽喉腫痛，咯痰黃稠，口苦渴飲，肌膚甲錯(cuò)。舌紅或絳紫，苔黃或干或膩，脈滑數(shù)。

【治法】 清熱解毒，宣肺化痰。

【方藥】

1．主方普濟(jì)消毒飲(李東垣《東垣十書(shū)》)加減

處方：金銀花15克，連翹12克，板藍(lán)根30克，天冬15克，麥冬15克，魚(yú)腥草30克，桔梗6克，前胡10克，浙貝母12克，黃芩15克，杏仁10克。水煎服，每日2劑。

若頻咳無(wú)痰者，加百部18克，罌粟殼10克，桑白皮15克。痰多涌盛者，去天冬、麥冬，加法夏10克，浮海石18克，瓜蔞12克。壯熱、面赤、汗出者，加石膏30克，知母15克，生地黃18克。

2．中成藥清肺化痰丸，每次溫開(kāi)水送服l丸，每日服2-3次。

3．單方驗(yàn)方黃連解毒湯合葦莖湯、瀉白散加減(鐘嘉熙《傳染病中西醫(yī)結(jié)合診治手冊(cè)》)

處方：黃連10克，黃芩12克，梔子12克，黃柏12克，葦莖12克，薏苡仁30克，冬瓜仁25克，桃仁12克，桑白皮15克，魚(yú)腥草25克，地骨皮12克，甘草8克。水煎服，每日2劑。

熱毒內(nèi)陷型
【證見(jiàn)】 身熱夜甚，煩躁譫語(yǔ)，吐衄發(fā)斑；或高熱，汗出，煩渴，手足抽搐，甚或角弓反張，昏憒不語(yǔ)。舌紅絳，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

【治法】 清熱解毒，涼血救陰。

【方藥】

1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方：生石膏30克，小生地黃25克，水牛角30克，川黃連12克，黃芩12克，赤芍15克，玄參20克，連翹12克，牡丹皮12克，竹葉12克，甘草8克。水煎口服，昏迷者鼻飼給藥，每日2劑。

若吐瀉不止者，加紫金錠1．5克(沖服)。抽搐不止、角弓反張者，加羚羊角10克，鉤藤15克，龜板18克。

2．中成藥清開(kāi)靈注射液，每次30—40毫升加入5％葡萄糖溶液250—500毫升中靜脈滴注，每日2次。

3．單方驗(yàn)方化斑湯加減(沈慶法《中醫(yī)外感熱病學(xué)》)

處方：水牛角30克，羚羊角10克，紫草18克，生地黃30克，牡丹皮15克，赤芍18克。水煎服，每日1—2劑。

邪毒傷陰型
【證見(jiàn)】 持續(xù)發(fā)熱，進(jìn)行性消瘦，五心煩熱，面白顴紅，神疲乏力，周身不適，盜汗，或見(jiàn)口腔、舌面粘膜白屑散在。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

【治法】 養(yǎng)陰泄火，生津和營(yíng)。

【方藥】

1．主方當(dāng)歸六黃湯(李呆《蘭室秘藏》)加味

處方：當(dāng)歸9克，生地黃25克，熟地黃18克，黃連9克，黃芩12克，黃柏12克，黃芪18克，青蒿12克，龜板18克，旱蓮草18克，糯稻根20克，甘草6克。水煎服，每日2劑。

若便秘、腹痛者，加大黃6克(后下)，火麻仁30克，枳殼8克。手足蠕動(dòng)、麻木酸痛者，加龍骨30克，白芍15克，雞血藤18克。咽喉腫痛、糜爛者，去當(dāng)歸、熟地黃，加崗梅根25克，板藍(lán)根20克，玄參20克。

2．中成藥

(1)青蒿鱉甲片，每次溫開(kāi)水送服4～6片，每日3次。

(2)知柏地黃丸，每日早晚各服1丸，鹽開(kāi)水送服。

3．單方驗(yàn)方右歸丸加減(鐘嘉熙《傳染病中西醫(yī)結(jié)合診治手冊(cè)》)

處方：熟地黃20克，山藥25克，山茱萸18克，枸杞子12克，女貞子15克，旱蓮草18克，牛膝12克，赤芍15克，牡丹皮10克，銀柴胡12克，白薇12克。水煎服，每日2劑。

邪毒傷陽(yáng)型
【證見(jiàn)】 面白無(wú)華或暗晦，神疲乏力，少氣自汗，頭暈頭痛，畏寒肢冷，便溏泄瀉，小便清長(zhǎng)或淋漓不盡，或見(jiàn)發(fā)熱，腹脹腹痛，或見(jiàn)皮下紫斑。舌淡暗，苔白潤(rùn)，脈虛大或微細(xì)。

【治法】 益氣升陽(yáng)，溫中健脾。

【方藥】

1．主方補(bǔ)中益氣湯(李杲《脾胃論》)加味

處方：黃芪25克，黨參18克，白術(shù)10克，茯苓25克，橘皮6克，升麻lO克，柴胡10克，當(dāng)歸12克，甘草8克。水煎服，每日2劑。

若腹痛而口淡者，加桂枝10克，白芍15克，飴糖12克。腹痛而泄瀉、無(wú)肛門(mén)灼熱感者，加干姜9克，白蔻仁8克，藿香12克。納呆、脘痞易嘔者，加法半夏9克，厚樸9克，吳茱萸9克。

2．中成藥

(1)北芪注射液，每次2—4毫升肌肉注射，每日2次。

(2)麗參注射液，用8—12毫升加人5％葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注，每日1-2次。

3．單方驗(yàn)方歸脾湯加減(鐘嘉熙《傳染病中西醫(yī)結(jié)合診治手冊(cè)》)

處方：黨參18克，黃芪30克，當(dāng)歸12克，白術(shù)10克，茯苓25克，陳皮8克，干地黃20克，冬蟲(chóng)夏草10克，黃精18克，阿膠12克(烊化)，甘草8克。水煎服，每日1．2劑。

艾滋病的其他療法

1．飲食療法
(1)銀耳燉冰糖：用銀耳30克、冰糖適量燉服，適用于長(zhǎng)期咳嗽、干咳少痰者。

(2)冬蟲(chóng)草燉杞子：用冬蟲(chóng)草15克，枸杞子15克燉服，適用于邪毒傷陰者。

(3)龜煲土茯苓：用草烏1只、土茯苓30克，煲湯飲服，適用于痰濕蘊(yùn)結(jié)、淋巴結(jié)腫大、皮膚斑疹糜爛者。

2．中藥提取制劑調(diào)節(jié)免疫治療
(1)甘草甜素，可改善患者免疫功能，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性，控制艾滋病毒的增長(zhǎng)繁殖。

(2)香菇多糖，可促進(jìn)免疫球蛋白的產(chǎn)生，增強(qiáng)免疫功能，有抗艾滋病毒與卡波濟(jì)氏瘤的作用。