痛經(jīng)
女子正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛，并因痛而影響生活及工作者，稱為痛經(jīng)，又稱經(jīng)行腹痛。西醫(yī)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)痛經(jīng)一證，雖包括了西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，但以原發(fā)性痛經(jīng)為主。繼發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療還要與辨病相結(jié)合，才能提高療效。
痛經(jīng)的診斷要點(diǎn)
本病是以患者每于行經(jīng)期間或行經(jīng)前后發(fā)生明顯的下腹疼痛為主要診斷論據(jù)，即“因經(jīng)而痛”。臨床上大多是根據(jù)病人的主訴結(jié)合表現(xiàn)，把痛經(jīng)的程度分為重、中、輕三度。
(1)重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐腹瀉或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。
(2)中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴有腰部疼痛、惡心嘔吐、四肢不溫，采用止痛措施后疼痛暫緩。
(3)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴有腰痛，尚能堅持工作，有時需服止痛藥。 婦科檢查可以診斷原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)。盆腔無明顯器質(zhì)性病變，或可見宮頸管狹窄，子宮發(fā)育欠佳或過度傾屈等，為原發(fā)性痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)；多見于初潮后不久的青年或未婚未育者。盆腔有器質(zhì)性改變，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或生殖器腫瘤等所致的痛經(jīng)，為繼發(fā)性痛經(jīng)。
本病應(yīng)與陰道出血同時伴有下腹疼痛的病證，如異位妊娠、流產(chǎn)等相鑒別。此外，其他病證所出現(xiàn)的腹痛，也可發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重，臨證時當(dāng)詳問病史及仔細(xì)檢查，以資鑒別。
痛經(jīng)的辨證分析
痛經(jīng)是“因經(jīng)而痛”，故痛經(jīng)的發(fā)生，是致痛病因與月經(jīng)期或其前后，機(jī)體內(nèi)氣血劇烈變化這一特殊的內(nèi)環(huán)境相結(jié)合，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”或“不榮則痛”。臨床常見的病因病機(jī)有：氣滯血瘀，寒凝胞中，濕熱下注，氣血虛弱和肝腎不足等。
痛經(jīng)辨證首辨虛實，以實證為多見�？筛鶕�(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間、痛的性質(zhì)、部位以及痛的程度，結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及兼證舌脈，辨其寒、熱、虛、實。一般在經(jīng)前、經(jīng)時小腹劇痛，經(jīng)色紫黯有塊者屬實，經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)色淡者屬虛；絞痛、冷痛者屬寒；灼痛者屬熱。痛經(jīng)還要辨原發(fā)與繼發(fā)。若繼發(fā)則需結(jié)合辨病。
痛經(jīng)的治療原則，以調(diào)理沖任氣血為主。根據(jù)不同的證型，靈活運(yùn)用疏肝理氣、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、清熱除濕、調(diào)補(bǔ)氣血，滋腎養(yǎng)肝等法，并要掌握“因經(jīng)而痛”這一時間特點(diǎn)，以經(jīng)前一周至來經(jīng)一二天為最佳治療時間，同時還要按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，標(biāo)本兼顧，堅持治療數(shù)月，可望治愈。
痛經(jīng)的辨證論治
氣滯血瘀型
【證見】 經(jīng)來小腹脹痛�；蜿嚢l(fā)性絞痛難忍，坐臥不安，惡心嘔吐，肢冷汗出，甚或昏厥。或經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒。經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊出痛減，或有膜樣物排出后疼痛緩解。舌質(zhì)紫黯或舌尖邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)或弦滑。
【治法】 理氣活血，化瘀止痛。
【方藥】
1．主方膈下逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎lO克，赤芍、白芍各15克，桃仁15克，紅花6克，枳殼15克，延胡索15克，五靈脂9克，蒲黃9克，牡丹皮15克，香附子15克，甘草6克。水煎服。
如屬肝郁血瘀，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒明顯者，可選用逍遙散合失笑散加三七末、延胡索、益母草等，以疏肝理氣、化瘀止痛。如屬膜樣痛經(jīng)，則宜在主方中加逐瘀化膜之品，如三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、山楂、雞內(nèi)金、肉桂。如屬子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)，宜加強(qiáng)軟堅散結(jié)化瘀消癥，主方中可選加水蛭、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、九香蟲、三七末、血竭、雞內(nèi)金、蜈蚣；并堅持平時和經(jīng)期同時治療。
2．中成藥
(1)三七痛經(jīng)膠囊(羅元愷驗方)，經(jīng)前一周始服至來經(jīng)1～2日。每次3—5粒，每日3次。如痛經(jīng)嚴(yán)重者，可酌情加大藥量或于月經(jīng)中期后即開始服藥。本品對氣滯血瘀及寒凝痛經(jīng)有較好療效。(張玉珍等《新中醫(yī)》1985．1)
(2)傷科七厘散(《良方集腋》)，每次服1瓶，每日服3次。來經(jīng)時服1—3日。
3．單方驗方
(1)云南白藥，按說明服。
(2)三七末，每次3-5克，每日1-2次，于經(jīng)前或經(jīng)時開水沖服。
寒凝胞中型
【證見】 經(jīng)行小腹冷痛或絞痛。得熱則痛減。月經(jīng)推后，經(jīng)量少，經(jīng)色黯，有小血塊。面青唇白，形寒肢冷，便溏。舌質(zhì)青紫，苔白，脈沉緊。
【治法】 溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
【方藥】
主方少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減
處方：小茴香10克，延胡索15克，五靈脂9克，蒲黃9克，當(dāng)歸15克，川芎10克，干羌5克，肉桂5克(煽服)，赤芍15克，沒藥12克，益母草30克，艾葉15克。水煎服，或留渣再煎，每日1劑。
如體質(zhì)屬陽虛內(nèi)寒者，則可選用溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加熟附子、艾葉、小茴香，以溫經(jīng)暖宮止痛。
濕熱下注型
【證見】 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，拒按，伴腰骶脹痛。多為平時下腹脹痛不適，經(jīng)期加劇，或有低熱起伏或小腹灼熱感，白帶較多，色黃質(zhì)稠，有臭氣。舌質(zhì)紅、苔黃或膩，脈弦數(shù)。
【治法】 清熱除濕，化瘀止痛。
【藥方】
主方清熱調(diào)血湯(龔信《古今醫(yī)鑒》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍15克，生地黃10克，黃連9克，香附子12克，桃仁15克，紅花9克，莪術(shù)12克，延胡索15克，牡丹皮15克，七葉蓮15克，丹參20克。水煎服，每日l劑。
如婦查有盆腔炎者，經(jīng)凈后按盆腔炎治療。
氣血虛弱型
【證見】 經(jīng)時或經(jīng)后小腹綿綿作痛，或小腹及陰部空墜、喜按�；蛟陆�(jīng)推后，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，質(zhì)稀。面色自光白無華，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。
【方藥】
1．主方 當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加減
處方：當(dāng)歸15克，‘白芍20克，川芎10克，茯苓20克，白術(shù)15克，澤瀉5克，益母草30克，香附子12克，延胡索15克，北黃芪15克，黨參20克。水煎服。
2．中成藥烏雞白鳳丸，每次1丸，每日2-3次，開水送服。
肝腎不足型
【證見】 經(jīng)水將凈或經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰膝酸軟。月經(jīng)后推，經(jīng)色淡黯量少，質(zhì)稀薄，或頭暈耳鳴，或潮熱，眼眶黯。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弱。
【治法】 滋腎養(yǎng)肝止痛。
【方藥】
1．主方調(diào)肝湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當(dāng)歸15克，白芍15克，山茱萸15克，巴戟天15克，阿膠15克(烊化)，山藥20克，甘草6克，臺烏15克，益母草30克，香附子12克，石楠藤15克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥烏雞白鳳丸，每次l丸，每日2～3丸，開水送服。
痛經(jīng)的其他療法
1．痛經(jīng)的針灸療法
(1)取足三里、三陰交穴，用針刺，瀉法，留針30分鐘，對實證痛經(jīng)止痛效果顯著。下次月經(jīng)來潮前一二日或來潮時，每日針灸1次，一般2-3次可愈。也可用三陰交配關(guān)元或中極，按同法治療�；蚱疳樅螅儆脺睾途�10。20分鐘。
(2)取八髎穴，用艾卷懸灸30分鐘，每日2次，對虛證痛經(jīng)或虛中夾實痛經(jīng)有溫通止痛之效。
2．痛經(jīng)的飲食療法
益母草30—60克，雞蛋2只，紅糖適量，加水同煮，去藥渣，吃蛋飲湯。月經(jīng)前幾日或正值經(jīng)期，每日1次。對實證痛經(jīng)有一定療效。
當(dāng)歸生姜羊肉湯(《金匱要略》)：分量因人而異。對虛證或寒凝胞中痛經(jīng)可作輔助治療。
紅藍(lán)花酒方(《金匱要略》)：紅花100克，60度白酒400克，浸泡1周。月經(jīng)前，每日服2次，每次10毫升，連服數(shù)日。對血瘀痛經(jīng)有效。
3．痛經(jīng)的預(yù)防調(diào)護(hù)
痛經(jīng)與精神因素關(guān)系很大。故必須調(diào)節(jié)情志配合治療。同時經(jīng)期注意適寒溫，節(jié)生冷。不少痛經(jīng)治愈后，由于七情內(nèi)傷，或生活失調(diào)，可再復(fù)發(fā)。
痛經(jīng)的診斷要點(diǎn)
(1)重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐腹瀉或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。
(2)中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴有腰部疼痛、惡心嘔吐、四肢不溫，采用止痛措施后疼痛暫緩。
(3)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴有腰痛，尚能堅持工作，有時需服止痛藥。
痛經(jīng)的辨證分析
痛經(jīng)的辨證論治
氣滯血瘀型
【證見】 經(jīng)來小腹脹痛�；蜿嚢l(fā)性絞痛難忍，坐臥不安，惡心嘔吐，肢冷汗出，甚或昏厥。或經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒。經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊出痛減，或有膜樣物排出后疼痛緩解。舌質(zhì)紫黯或舌尖邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)或弦滑。
【治法】 理氣活血，化瘀止痛。
【方藥】
1．主方膈下逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎lO克，赤芍、白芍各15克，桃仁15克，紅花6克，枳殼15克，延胡索15克，五靈脂9克，蒲黃9克，牡丹皮15克，香附子15克，甘草6克。水煎服。
如屬肝郁血瘀，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒明顯者，可選用逍遙散合失笑散加三七末、延胡索、益母草等，以疏肝理氣、化瘀止痛。如屬膜樣痛經(jīng)，則宜在主方中加逐瘀化膜之品，如三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、山楂、雞內(nèi)金、肉桂。如屬子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)，宜加強(qiáng)軟堅散結(jié)化瘀消癥，主方中可選加水蛭、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、九香蟲、三七末、血竭、雞內(nèi)金、蜈蚣；并堅持平時和經(jīng)期同時治療。
2．中成藥
(1)三七痛經(jīng)膠囊(羅元愷驗方)，經(jīng)前一周始服至來經(jīng)1～2日。每次3—5粒，每日3次。如痛經(jīng)嚴(yán)重者，可酌情加大藥量或于月經(jīng)中期后即開始服藥。本品對氣滯血瘀及寒凝痛經(jīng)有較好療效。(張玉珍等《新中醫(yī)》1985．1)
(2)傷科七厘散(《良方集腋》)，每次服1瓶，每日服3次。來經(jīng)時服1—3日。
3．單方驗方
(1)云南白藥，按說明服。
(2)三七末，每次3-5克，每日1-2次，于經(jīng)前或經(jīng)時開水沖服。
寒凝胞中型
【證見】 經(jīng)行小腹冷痛或絞痛。得熱則痛減。月經(jīng)推后，經(jīng)量少，經(jīng)色黯，有小血塊。面青唇白，形寒肢冷，便溏。舌質(zhì)青紫，苔白，脈沉緊。
【治法】 溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
【方藥】
主方少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減
處方：小茴香10克，延胡索15克，五靈脂9克，蒲黃9克，當(dāng)歸15克，川芎10克，干羌5克，肉桂5克(煽服)，赤芍15克，沒藥12克，益母草30克，艾葉15克。水煎服，或留渣再煎，每日1劑。
如體質(zhì)屬陽虛內(nèi)寒者，則可選用溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加熟附子、艾葉、小茴香，以溫經(jīng)暖宮止痛。
濕熱下注型
【證見】 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，拒按，伴腰骶脹痛。多為平時下腹脹痛不適，經(jīng)期加劇，或有低熱起伏或小腹灼熱感，白帶較多，色黃質(zhì)稠，有臭氣。舌質(zhì)紅、苔黃或膩，脈弦數(shù)。
【治法】 清熱除濕，化瘀止痛。
【藥方】
主方清熱調(diào)血湯(龔信《古今醫(yī)鑒》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍15克，生地黃10克，黃連9克，香附子12克，桃仁15克，紅花9克，莪術(shù)12克，延胡索15克，牡丹皮15克，七葉蓮15克，丹參20克。水煎服，每日l劑。
如婦查有盆腔炎者，經(jīng)凈后按盆腔炎治療。
氣血虛弱型
【證見】 經(jīng)時或經(jīng)后小腹綿綿作痛，或小腹及陰部空墜、喜按�；蛟陆�(jīng)推后，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，質(zhì)稀。面色自光白無華，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。
【方藥】
1．主方 當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加減
處方：當(dāng)歸15克，‘白芍20克，川芎10克，茯苓20克，白術(shù)15克，澤瀉5克，益母草30克，香附子12克，延胡索15克，北黃芪15克，黨參20克。水煎服。
2．中成藥烏雞白鳳丸，每次1丸，每日2-3次，開水送服。
肝腎不足型
【證見】 經(jīng)水將凈或經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰膝酸軟。月經(jīng)后推，經(jīng)色淡黯量少，質(zhì)稀薄，或頭暈耳鳴，或潮熱，眼眶黯。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弱。
【治法】 滋腎養(yǎng)肝止痛。
【方藥】
1．主方調(diào)肝湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當(dāng)歸15克，白芍15克，山茱萸15克，巴戟天15克，阿膠15克(烊化)，山藥20克，甘草6克，臺烏15克，益母草30克，香附子12克，石楠藤15克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥烏雞白鳳丸，每次l丸，每日2～3丸，開水送服。
痛經(jīng)的其他療法
1．痛經(jīng)的針灸療法
(1)取足三里、三陰交穴，用針刺，瀉法，留針30分鐘，對實證痛經(jīng)止痛效果顯著。下次月經(jīng)來潮前一二日或來潮時，每日針灸1次，一般2-3次可愈。也可用三陰交配關(guān)元或中極，按同法治療�；蚱疳樅螅儆脺睾途�10。20分鐘。
(2)取八髎穴，用艾卷懸灸30分鐘，每日2次，對虛證痛經(jīng)或虛中夾實痛經(jīng)有溫通止痛之效。
2．痛經(jīng)的飲食療法
3．痛經(jīng)的預(yù)防調(diào)護(hù)
痛經(jīng)與精神因素關(guān)系很大。故必須調(diào)節(jié)情志配合治療。同時經(jīng)期注意適寒溫，節(jié)生冷。不少痛經(jīng)治愈后，由于七情內(nèi)傷，或生活失調(diào)，可再復(fù)發(fā)。
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