更年期綜合征
更年期是指生理上特定轉(zhuǎn)變的時(shí)期，約45-55歲之間。婦女更年期最顯著的變化是月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，生殖能力漸減退至消失。大多數(shù)婦女都可自我調(diào)節(jié)，順應(yīng)這個(gè)生理上的變化，無大所苦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約15％的婦女在更年期由于各種復(fù)雜的病因影響，可出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，成為更年期綜合征。
更年期分為絕經(jīng)前期及絕經(jīng)后期，以絕經(jīng)為分界。婦女在更年期，病因作用于機(jī)體后，出現(xiàn)一些與更年期直接相關(guān)的證候，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、烘熱汗出、頭暈耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢、情志不寧或面浮肢腫等，稱為更年期綜合征。中醫(yī)稱經(jīng)斷前后諸證，其義相同。
更年期綜合征的診斷要點(diǎn)
婦女在45～55歲之間，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、陣發(fā)性烘熱汗出者，一般可作為本病的診斷依據(jù)。年齡是特定的，但也有24～35歲早衰者。在各種證候中，以烘熱汗出最為特異，據(jù)統(tǒng)計(jì)占75％。85％。部位在面、頸、胸等陽部；多先烘熱一微汗出一微寒，也有微寒一烘熱一微汗出。陣發(fā)一般l～2分鐘，也有數(shù)十分鐘；有的每日數(shù)次陣發(fā)，有的每周僅1．2次發(fā)作。
婦查生殖器漸萎縮。
內(nèi)分泌測定FSH↑,LH↑、E2↓。
此時(shí)期為心血管疾病及腫瘤的好發(fā)年齡，必須做各有關(guān)檢查。
更年期綜合征的辨證分析
更年期機(jī)體由健康壯年向老年過度。隨著腎氣日衰，天癸將竭，沖任漸虛，精血不足，腎陰陽易于失調(diào)。若素體腎陰陽偏盛偏虛，或素性憂郁，或因家庭、社會(huì)、疾病、勞逸等諸因素影響下，使腎陰陽失調(diào)益甚。腎為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，從而產(chǎn)生以腎陰陽失調(diào)為中心，傷及其他臟腑功能的復(fù)雜多樣的病理變化。
本病以腎虛為本；腎虛可以致瘀和傷及他臟。辨證首分腎陰虛或腎陽虛，并要辨明兼證。治療主要是調(diào)理腎陰陽；關(guān)鍵在于滋腎填精，以使陰平陽秘，精神乃治。
更年期綜合征的辨證論治
腎陰虛型
【證見】 月經(jīng)推遲、稀發(fā)、量少，或經(jīng)閉多月，或崩中漏下。陰道分泌物減少，甚者陰道干澀，性欲漸減。頭面部陣發(fā)性烘熱汗出，耳鳴頭暈，失眠多夢，五心煩熱，腰酸膝軟，便結(jié)溺黃，易煩怒，多愁善感。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和陰陽。
【方藥】
1．主方左歸飲(張介賓《景岳全書》)合二至丸(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：生地黃、熟地黃各10克，枸杞子15克，山茱萸15克，山藥30克，茯苓25克，炙甘草6克，女貞子20克，旱蓮草20克，珍珠母30克，淫羊藿6克，肉蓯蓉15克，制何首烏20克。水煎服。
若頭暈頭痛，血壓升高者，可選加天麻、鉤藤、石決明、羚羊角骨等，以平肝熄風(fēng)。如出現(xiàn)情志改變，如情緒低落、悲傷欲哭、憂郁寡歡、健忘失眠、煩躁易怒等，可加甘麥大棗湯、百合地黃湯或百合知母湯，以滋腎寧心安神。如證見皮膚瘙癢如蟲爬感者，可選加防風(fēng)、蟬蛻、玉竹、烏豆衣、海桐皮之類，以滋陰潤燥熄風(fēng)。如出現(xiàn)月經(jīng)異常，除月經(jīng)過多或崩漏，需按該病治療，止血調(diào)經(jīng)外，其他如月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)過少、閉經(jīng)者，不必通經(jīng)，待其自然絕經(jīng)。
2．中成藥
(1)六味地黃丸，口服，每次6克，每日2。3次。
(2)杞菊地黃丸，口服，每次6克，每日2～3次。
(3)滋陰補(bǔ)腎丸，口服，每次6克，每日2～3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)腎陰虛型方(《羅元愷女科述要》)
處方：生地黃、枸杞子、女貞子各15克，山藥、珍珠母各20克，山茱萸12克，淫羊藿9克，雞血藤、何首烏各30克。水煎服。
(2)施氏安更湯(《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》)
處方：黨參、炒遠(yuǎn)志、白芍、柏子仁、鹿角膠、沙苑子、白蒺藜、生地黃、熟地黃各10克，白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、五倍子、五味子各6克，炙甘草、砂仁各5克、山茱萸炭15克，蓮房炭12克。水煎分3次服，每日l劑。
腎陽虛型
【證見】 月經(jīng)過多，或閉經(jīng)不來，或如崩似漏，淋漓日久，或崩閉交替。形寒肢冷，陣發(fā)烘熱汗出，納呆腹脹，面浮肢腫，腰酸膝軟，便溏，尿頻或失禁。舌淡黯，脈沉細(xì)。
【治法】 溫腎扶陽，調(diào)適陰陽。
【方藥】
1．主方右歸丸(張介賓《景岳全書》)加減
處方：熟地黃15克，山茱萸15克，枸杞子15克，山藥30克，菟絲子20克，杜仲15克，當(dāng)歸12克，肉桂5克(煽服)，淫羊藿15克，黨參20克，白術(shù)15克，干姜6克。水煎服。
如月經(jīng)量多或崩漏者，去當(dāng)歸、淫羊藿，加益母草30克、三七末3克(沖服)、炮姜9克易干姜。如尿頻甚或尿失禁明顯者，加覆盆子、北黃芪、益智仁、臺(tái)烏，以固腎縮泉。
如為腎陰陽兩虛者，選用腎陰陽兩虛型方(《羅元愷女科述要》)。
處方：熟地黃、枸杞子、破故紙各15克，雞血藤、何首烏各30克，珍珠母、山藥各20克，淫羊藿、山茱萸各12克。水煎服。
臨床以腎陰虛較多見。而且各型均可常見心、肝、脾功能失調(diào)。宜抓住主要矛盾、兼顧次要矛盾，綜合調(diào)治。
更年期綜合征的其他療法
1．更年期綜合征的針灸療法
取足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)穴為主。主穴：腎俞、三陰交、太溪、太沖、百會(huì)、涌泉、四海。每次取3-4穴，針刺補(bǔ)瀉兼施，并作隨證隨經(jīng)加減選穴，以調(diào)理陰陽。
也可選用耳針療法：取卵巢、內(nèi)分泌、神門、交感、皮質(zhì)下、心、肝、脾穴。每次取3～4穴，中等刺激，隔日針刺1次，或耳穴埋針。
2．更年期綜合征的飲食療法
根據(jù)病情，選用高蛋白、高纖維、富含微量元素的清淡飲食，忌辛辣燥熱之品。
小麥紅棗糯米粥：小麥30克，大棗10枝(去核)，糯米100克，共煮粥，加少量冰糖或蜂蜜。亦可加入龍眼肉15克。煮粥。具有養(yǎng)胃安神之功效。
百合蓮子雞蛋湯：百合15克，蓮子20克，雞蛋1只。先煮熟百合、蓮子，雞蛋煮熟去殼，再一同煮沸，加白糖少量。功能是養(yǎng)心安神。
豬腎淮杞湯：豬腎2個(gè)，山藥、枸杞子各20克，共燉湯，調(diào)味食用。功能是補(bǔ)肝腎。
魚肚瘦肉湯：白花膠或黃花膠的干品適量，瘦肉250克，陳皮少許，共燉湯。功能是滋補(bǔ)益精。
3．更年期綜合征的氣功療法
對(duì)情志異常癥狀明顯者，選強(qiáng)壯功、放松功。練強(qiáng)壯功時(shí)，采取坐式或站式，自然呼吸，意守丹田。
4．更年期綜合征的預(yù)防調(diào)護(hù)
更年期綜合征的發(fā)生和發(fā)展，與心理社會(huì)因素關(guān)系很大，中醫(yī)尤重視七情內(nèi)傷導(dǎo)致本病，故必須注意調(diào)情志，多以語言開導(dǎo)來配合治療。
更年期分為絕經(jīng)前期及絕經(jīng)后期，以絕經(jīng)為分界。婦女在更年期，病因作用于機(jī)體后，出現(xiàn)一些與更年期直接相關(guān)的證候，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、烘熱汗出、頭暈耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢、情志不寧或面浮肢腫等，稱為更年期綜合征。中醫(yī)稱經(jīng)斷前后諸證，其義相同。
更年期綜合征的診斷要點(diǎn)
更年期綜合征的辨證分析
更年期機(jī)體由健康壯年向老年過度。隨著腎氣日衰，天癸將竭，沖任漸虛，精血不足，腎陰陽易于失調(diào)。若素體腎陰陽偏盛偏虛，或素性憂郁，或因家庭、社會(huì)、疾病、勞逸等諸因素影響下，使腎陰陽失調(diào)益甚。腎為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，從而產(chǎn)生以腎陰陽失調(diào)為中心，傷及其他臟腑功能的復(fù)雜多樣的病理變化。
本病以腎虛為本；腎虛可以致瘀和傷及他臟。辨證首分腎陰虛或腎陽虛，并要辨明兼證。治療主要是調(diào)理腎陰陽；關(guān)鍵在于滋腎填精，以使陰平陽秘，精神乃治。
更年期綜合征的辨證論治
腎陰虛型
【證見】 月經(jīng)推遲、稀發(fā)、量少，或經(jīng)閉多月，或崩中漏下。陰道分泌物減少，甚者陰道干澀，性欲漸減。頭面部陣發(fā)性烘熱汗出，耳鳴頭暈，失眠多夢，五心煩熱，腰酸膝軟，便結(jié)溺黃，易煩怒，多愁善感。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和陰陽。
【方藥】
1．主方左歸飲(張介賓《景岳全書》)合二至丸(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：生地黃、熟地黃各10克，枸杞子15克，山茱萸15克，山藥30克，茯苓25克，炙甘草6克，女貞子20克，旱蓮草20克，珍珠母30克，淫羊藿6克，肉蓯蓉15克，制何首烏20克。水煎服。
若頭暈頭痛，血壓升高者，可選加天麻、鉤藤、石決明、羚羊角骨等，以平肝熄風(fēng)。如出現(xiàn)情志改變，如情緒低落、悲傷欲哭、憂郁寡歡、健忘失眠、煩躁易怒等，可加甘麥大棗湯、百合地黃湯或百合知母湯，以滋腎寧心安神。如證見皮膚瘙癢如蟲爬感者，可選加防風(fēng)、蟬蛻、玉竹、烏豆衣、海桐皮之類，以滋陰潤燥熄風(fēng)。如出現(xiàn)月經(jīng)異常，除月經(jīng)過多或崩漏，需按該病治療，止血調(diào)經(jīng)外，其他如月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)過少、閉經(jīng)者，不必通經(jīng)，待其自然絕經(jīng)。
2．中成藥
(1)六味地黃丸，口服，每次6克，每日2。3次。
(2)杞菊地黃丸，口服，每次6克，每日2～3次。
(3)滋陰補(bǔ)腎丸，口服，每次6克，每日2～3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)腎陰虛型方(《羅元愷女科述要》)
處方：生地黃、枸杞子、女貞子各15克，山藥、珍珠母各20克，山茱萸12克，淫羊藿9克，雞血藤、何首烏各30克。水煎服。
(2)施氏安更湯(《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》)
處方：黨參、炒遠(yuǎn)志、白芍、柏子仁、鹿角膠、沙苑子、白蒺藜、生地黃、熟地黃各10克，白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、五倍子、五味子各6克，炙甘草、砂仁各5克、山茱萸炭15克，蓮房炭12克。水煎分3次服，每日l劑。
腎陽虛型
【證見】 月經(jīng)過多，或閉經(jīng)不來，或如崩似漏，淋漓日久，或崩閉交替。形寒肢冷，陣發(fā)烘熱汗出，納呆腹脹，面浮肢腫，腰酸膝軟，便溏，尿頻或失禁。舌淡黯，脈沉細(xì)。
【治法】 溫腎扶陽，調(diào)適陰陽。
【方藥】
1．主方右歸丸(張介賓《景岳全書》)加減
處方：熟地黃15克，山茱萸15克，枸杞子15克，山藥30克，菟絲子20克，杜仲15克，當(dāng)歸12克，肉桂5克(煽服)，淫羊藿15克，黨參20克，白術(shù)15克，干姜6克。水煎服。
如月經(jīng)量多或崩漏者，去當(dāng)歸、淫羊藿，加益母草30克、三七末3克(沖服)、炮姜9克易干姜。如尿頻甚或尿失禁明顯者，加覆盆子、北黃芪、益智仁、臺(tái)烏，以固腎縮泉。
如為腎陰陽兩虛者，選用腎陰陽兩虛型方(《羅元愷女科述要》)。
處方：熟地黃、枸杞子、破故紙各15克，雞血藤、何首烏各30克，珍珠母、山藥各20克，淫羊藿、山茱萸各12克。水煎服。
臨床以腎陰虛較多見。而且各型均可常見心、肝、脾功能失調(diào)。宜抓住主要矛盾、兼顧次要矛盾，綜合調(diào)治。
更年期綜合征的其他療法
1．更年期綜合征的針灸療法
取足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)穴為主。主穴：腎俞、三陰交、太溪、太沖、百會(huì)、涌泉、四海。每次取3-4穴，針刺補(bǔ)瀉兼施，并作隨證隨經(jīng)加減選穴，以調(diào)理陰陽。
也可選用耳針療法：取卵巢、內(nèi)分泌、神門、交感、皮質(zhì)下、心、肝、脾穴。每次取3～4穴，中等刺激，隔日針刺1次，或耳穴埋針。
2．更年期綜合征的飲食療法
根據(jù)病情，選用高蛋白、高纖維、富含微量元素的清淡飲食，忌辛辣燥熱之品。
3．更年期綜合征的氣功療法
對(duì)情志異常癥狀明顯者，選強(qiáng)壯功、放松功。練強(qiáng)壯功時(shí)，采取坐式或站式，自然呼吸，意守丹田。
4．更年期綜合征的預(yù)防調(diào)護(hù)
更年期綜合征的發(fā)生和發(fā)展，與心理社會(huì)因素關(guān)系很大，中醫(yī)尤重視七情內(nèi)傷導(dǎo)致本病，故必須注意調(diào)情志，多以語言開導(dǎo)來配合治療。
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