產(chǎn)后發(fā)熱
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。產(chǎn)后發(fā)熱包括了西醫(yī)所稱的產(chǎn)褥熱。產(chǎn)褥熱屬產(chǎn)后發(fā)熱中感染邪毒型，是最急最重之證。
產(chǎn)后發(fā)熱的診斷要點(diǎn)
在產(chǎn)褥期尤以新產(chǎn)后，出現(xiàn)與產(chǎn)褥有關(guān)的發(fā)熱為主證，便可診斷為本病。
根據(jù)熱型、惡露性狀、小腹痛情況等，分辨產(chǎn)后發(fā)熱之病因及證型。
必須進(jìn)行婦科檢查及血液分析，首先明確有無產(chǎn)褥感染。如高熱寒戰(zhàn)，婦查從外生殖器至內(nèi)生殖器盆腔部位出現(xiàn)急性感染陽性征，白血球明顯升高者，為產(chǎn)褥感染，應(yīng)高度重視病情的發(fā)展變化。
產(chǎn)褥期發(fā)熱還可由內(nèi)外科疾病如淋證、腸癰、痢疾等引起，均須作鑒別。
產(chǎn)后發(fā)熱的辨證分析
本病發(fā)生的病因病機(jī)主要是感染邪毒，血瘀，外感和血虛所致。
產(chǎn)后發(fā)熱，病因不同，癥狀各異，臨床上應(yīng)抓住熱型、惡露以及腹痛作為辨證要點(diǎn)。一般來說，高熱寒戰(zhàn)，惡露紫黯如敗醬或有臭氣，下腹劇痛拒按者，為感染邪毒；發(fā)熱惡寒，惡露如常，無腹痛者，為外感發(fā)熱；寒熱時(shí)作，惡露色黯有塊，下腹疼痛者，為血瘀發(fā)熱；低熱不退，惡露量少色淡，腹痛綿綿者，為血虛發(fā)熱。治療產(chǎn)后發(fā)熱大多以調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi)為主。如屬邪毒感染發(fā)熱，則為最急最危重，初宜清熱解毒，活血化瘀；傳變營(yíng)血時(shí)，常須中西結(jié)合進(jìn)行搶救。
產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治
感染邪毒型
【證見】 高熱寒戰(zhàn)，惡露色如敗醬，或膿性或有臭氣，可有血塊或胞衣殘塊。腹?jié)M硬而痛，拒按；煩躁或譫妄，口渴，面紅目赤，大便燥結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
【治法】 清熱解毒，涼血化瘀。
【方藥】
1．主方
(1)五味消毒(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)合大黃牡丹皮湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：蒲公英30克，野菊花15克，紫花地丁15克，金銀花15克，紫背天葵10克，大黃10克，牡丹皮15克，桃仁15克，冬瓜仁30克，敗醬草30克，益母草30克，連翹15克。水煎服，每日1-2劑。
如高熱不退，便秘幾日不解，出現(xiàn)陽明腑實(shí)證者，需加重大黃用量，并加芒硝、枳實(shí)，以清熱瀉下逐瘀。
本證變化多端，傳變迅速，病情兇險(xiǎn)，必須采取產(chǎn)后“三審”的診斷方法和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證以及現(xiàn)代檢查手段，嚴(yán)密觀察，隨證處理。
(2)如熱入營(yíng)血，證見高熱汗出，煩躁，斑疹隱隱，舌紅降，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)者，治宜清營(yíng)解毒，涼血養(yǎng)陰，方用清營(yíng)湯(《溫病條辨》)加減。
處方：玄參20克，生地黃30克，麥冬15克，金銀花15克，連翹20克，淡竹葉15克，丹參20克，黃連10克，水牛角30克，敗醬草30克，七葉一枝花15克。水煎服，每日1～2劑。并同時(shí)口服清開靈，每次1～2瓶，每日2-3次。
如熱陷心包，證見高熱不退，神昏譫語，甚或昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)者，急需清心養(yǎng)陰開竅�？捎们鍫I(yíng)湯送服紫雪丹，靜脈滴注醒腦靜或清開靈。此為中毒性休克階段，必須中西醫(yī)結(jié)合搶救病人。
如有胎盤胎膜殘存官腔(經(jīng)婦查或B超助診)，在抗感染、抗休克下?lián)駮r(shí)行清官術(shù)。
如有盆腔膿腫，可行后穹窿切開排膿。術(shù)前后可在下腹外敷雙柏散，以助炎癥包塊的消散。必須防止炎癥擴(kuò)散為彌漫性腹膜炎。
(3)如產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎不能控制，出現(xiàn)血栓性靜脈炎，下肢痛、腫、硬、發(fā)白，腓腸肌和足底痛，不能行走、站立或不能著地等證，治宜養(yǎng)血益氣，化瘀通痹�？蛇x黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)合生化湯加減。
處方：黃芪30克、桂枝10克，白芍20克，生姜3片，大棗15克，當(dāng)歸15克，桃仁15克，川芎9克，炮姜9克，雞血藤30克，毛冬青20克，益母草30克，防己12克。水煎服，每日1劑；復(fù)渣再煎水浸患肢。
2．中成藥
(1)清開靈口服液，每次l～2瓶，每日3次。
(2)仙方活命片，盆腔膿腫包塊者加服用，每次8片，每日3次；并于下腹部外敷雙柏散。
血瘀型
【證見】 產(chǎn)褥期寒熱時(shí)作，惡露不下或量少，色黯有塊，小腹脹痛，口干不欲飲。舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)澀。
【治法】 活血化瘀退熱。
【方藥】
主方生化湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎9克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜9克，益母草30克，七葉一枝花15克，丹參20克，牡丹皮15克，白薇15克。水煎服。
外感型
【證見】 產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞流涕，肢體疼痛，無汗或咳嗽。舌紅苔白，脈浮數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱。
【方藥】
1．主方
(1)銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：淡竹葉15克，金銀花、連翹各15克，桔梗10克，甘草6克，牛蒡子12克，淡豆豉10克，薄荷6克，荊芥6克，蘆根20克，青蒿10克。水煎服。
(2)若證見產(chǎn)后寒熱往來，胸脅痞滿，口苦咽干目眩，不欲食，心煩欲嘔，舌尖邊紅，苔白潤(rùn)，此為邪犯少陽，治宜和解表里，方用小柴胡湯加減。
處方：柴胡15克，法半夏10克，黨參15克，甘草6克，黃芩15克，大棗5枚，生姜3片，白薇15克，青蒿10克，神曲15克。水煎服。
(3)如若產(chǎn)時(shí)正值盛夏酷暑，證見身熱多汗，口渴心煩，身重體倦，胸滿氣短，惡心嘔吐，或兼惡寒。舌紅少津，脈虛數(shù)者，為感暑傷津，治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。
處方：西洋參5克(另燉服)，石斛15克，麥冬15克，太子參30克，黃連9克，淡竹葉15克，荷葉15克，知母15克，甘草6克，西瓜翠衣30克，生薏苡仁30克。水煎服。另吃西瓜，以清熱解暑利尿。并注意臥室內(nèi)通風(fēng)。
血虛型
【證見】 產(chǎn)后低熱不退，自汗，惡露量少色淡，腹痛綿綿。頭暈?zāi)垦�，心悸少寐，四肢麻木，納呆多渴。舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 補(bǔ)益氣血。
【方藥】
主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減
處方：北黃芪30克，黨參20克，白術(shù)15克，茯苓20克，甘草6克，當(dāng)歸12克，白芍15克，生地黃20克，青蒿10克，益母草30克，地骨皮15克，白薇10克。水煎服。
如偏于陰虛內(nèi)熱，去北黃芪、當(dāng)歸，太子參易黨參，山藥易白術(shù)，加增液湯，知母，以養(yǎng)陰清熱。
此外尚有傷食發(fā)熱或蒸乳發(fā)熱，宜消導(dǎo)化滯或通乳，其熱自退。
產(chǎn)后發(fā)熱的診斷要點(diǎn)
產(chǎn)后發(fā)熱的辨證分析
本病發(fā)生的病因病機(jī)主要是感染邪毒，血瘀，外感和血虛所致。
產(chǎn)后發(fā)熱，病因不同，癥狀各異，臨床上應(yīng)抓住熱型、惡露以及腹痛作為辨證要點(diǎn)。一般來說，高熱寒戰(zhàn)，惡露紫黯如敗醬或有臭氣，下腹劇痛拒按者，為感染邪毒；發(fā)熱惡寒，惡露如常，無腹痛者，為外感發(fā)熱；寒熱時(shí)作，惡露色黯有塊，下腹疼痛者，為血瘀發(fā)熱；低熱不退，惡露量少色淡，腹痛綿綿者，為血虛發(fā)熱。治療產(chǎn)后發(fā)熱大多以調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi)為主。如屬邪毒感染發(fā)熱，則為最急最危重，初宜清熱解毒，活血化瘀；傳變營(yíng)血時(shí)，常須中西結(jié)合進(jìn)行搶救。
產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治
感染邪毒型
【證見】 高熱寒戰(zhàn)，惡露色如敗醬，或膿性或有臭氣，可有血塊或胞衣殘塊。腹?jié)M硬而痛，拒按；煩躁或譫妄，口渴，面紅目赤，大便燥結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
【治法】 清熱解毒，涼血化瘀。
【方藥】
1．主方
(1)五味消毒(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)合大黃牡丹皮湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：蒲公英30克，野菊花15克，紫花地丁15克，金銀花15克，紫背天葵10克，大黃10克，牡丹皮15克，桃仁15克，冬瓜仁30克，敗醬草30克，益母草30克，連翹15克。水煎服，每日1-2劑。
如高熱不退，便秘幾日不解，出現(xiàn)陽明腑實(shí)證者，需加重大黃用量，并加芒硝、枳實(shí)，以清熱瀉下逐瘀。
本證變化多端，傳變迅速，病情兇險(xiǎn)，必須采取產(chǎn)后“三審”的診斷方法和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證以及現(xiàn)代檢查手段，嚴(yán)密觀察，隨證處理。
(2)如熱入營(yíng)血，證見高熱汗出，煩躁，斑疹隱隱，舌紅降，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)者，治宜清營(yíng)解毒，涼血養(yǎng)陰，方用清營(yíng)湯(《溫病條辨》)加減。
處方：玄參20克，生地黃30克，麥冬15克，金銀花15克，連翹20克，淡竹葉15克，丹參20克，黃連10克，水牛角30克，敗醬草30克，七葉一枝花15克。水煎服，每日1～2劑。并同時(shí)口服清開靈，每次1～2瓶，每日2-3次。
如熱陷心包，證見高熱不退，神昏譫語，甚或昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)者，急需清心養(yǎng)陰開竅�？捎们鍫I(yíng)湯送服紫雪丹，靜脈滴注醒腦靜或清開靈。此為中毒性休克階段，必須中西醫(yī)結(jié)合搶救病人。
如有胎盤胎膜殘存官腔(經(jīng)婦查或B超助診)，在抗感染、抗休克下?lián)駮r(shí)行清官術(shù)。
如有盆腔膿腫，可行后穹窿切開排膿。術(shù)前后可在下腹外敷雙柏散，以助炎癥包塊的消散。必須防止炎癥擴(kuò)散為彌漫性腹膜炎。
(3)如產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎不能控制，出現(xiàn)血栓性靜脈炎，下肢痛、腫、硬、發(fā)白，腓腸肌和足底痛，不能行走、站立或不能著地等證，治宜養(yǎng)血益氣，化瘀通痹�？蛇x黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)合生化湯加減。
處方：黃芪30克、桂枝10克，白芍20克，生姜3片，大棗15克，當(dāng)歸15克，桃仁15克，川芎9克，炮姜9克，雞血藤30克，毛冬青20克，益母草30克，防己12克。水煎服，每日1劑；復(fù)渣再煎水浸患肢。
2．中成藥
(1)清開靈口服液，每次l～2瓶，每日3次。
(2)仙方活命片，盆腔膿腫包塊者加服用，每次8片，每日3次；并于下腹部外敷雙柏散。
血瘀型
【證見】 產(chǎn)褥期寒熱時(shí)作，惡露不下或量少，色黯有塊，小腹脹痛，口干不欲飲。舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)澀。
【治法】 活血化瘀退熱。
【方藥】
主方生化湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎9克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜9克，益母草30克，七葉一枝花15克，丹參20克，牡丹皮15克，白薇15克。水煎服。
外感型
【證見】 產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞流涕，肢體疼痛，無汗或咳嗽。舌紅苔白，脈浮數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱。
【方藥】
1．主方
(1)銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：淡竹葉15克，金銀花、連翹各15克，桔梗10克，甘草6克，牛蒡子12克，淡豆豉10克，薄荷6克，荊芥6克，蘆根20克，青蒿10克。水煎服。
(2)若證見產(chǎn)后寒熱往來，胸脅痞滿，口苦咽干目眩，不欲食，心煩欲嘔，舌尖邊紅，苔白潤(rùn)，此為邪犯少陽，治宜和解表里，方用小柴胡湯加減。
處方：柴胡15克，法半夏10克，黨參15克，甘草6克，黃芩15克，大棗5枚，生姜3片，白薇15克，青蒿10克，神曲15克。水煎服。
(3)如若產(chǎn)時(shí)正值盛夏酷暑，證見身熱多汗，口渴心煩，身重體倦，胸滿氣短，惡心嘔吐，或兼惡寒。舌紅少津，脈虛數(shù)者，為感暑傷津，治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。
處方：西洋參5克(另燉服)，石斛15克，麥冬15克，太子參30克，黃連9克，淡竹葉15克，荷葉15克，知母15克，甘草6克，西瓜翠衣30克，生薏苡仁30克。水煎服。另吃西瓜，以清熱解暑利尿。并注意臥室內(nèi)通風(fēng)。
血虛型
【證見】 產(chǎn)后低熱不退，自汗，惡露量少色淡，腹痛綿綿。頭暈?zāi)垦�，心悸少寐，四肢麻木，納呆多渴。舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 補(bǔ)益氣血。
【方藥】
主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減
處方：北黃芪30克，黨參20克，白術(shù)15克，茯苓20克，甘草6克，當(dāng)歸12克，白芍15克，生地黃20克，青蒿10克，益母草30克，地骨皮15克，白薇10克。水煎服。
如偏于陰虛內(nèi)熱，去北黃芪、當(dāng)歸，太子參易黨參，山藥易白術(shù)，加增液湯，知母，以養(yǎng)陰清熱。
此外尚有傷食發(fā)熱或蒸乳發(fā)熱，宜消導(dǎo)化滯或通乳，其熱自退。
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