崩漏
崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下。崩與漏雖不同，但二者常交替出現(xiàn)，互相轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏。屬婦科疑難急重病證。
西醫(yī)所稱的功能不良性子宮出血，簡稱功血，可分無排卵與有排卵兩型。其中無排卵型功血，其臨床表現(xiàn)與崩漏相同者，歸本病論治。
崩漏的診斷要點(diǎn)
崩漏的臨床主證是陰道出血，其特點(diǎn)是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂，以此為診斷依據(jù)。表現(xiàn)為月經(jīng)不按周期而妄行，出血量多，勢急癥重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏；或崩中漏下交替，也可崩閉交替，伴見經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常。
婦科檢查，排除因子宮肌瘤，妊娠期出血、產(chǎn)褥期出血以及炎癥所引起的如崩似漏的婦科血證。必要時借助B超或尿妊娠試驗(yàn)，以明確診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查血分析，以了解貧血程度和排除可能存在的血液病。必要時，還可進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查。
可借助功血的診斷方法。如子宮內(nèi)膜活體檢查多數(shù)為增生過長，基礎(chǔ)體溫呈單相型，內(nèi)分泌測定為無排卵改變等，可以更明確診斷為崩漏。
崩漏的辨證分析
崩漏的病因病機(jī)主要是虛(腎虛、脾虛)熱、瘀邪損傷沖任，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血非時妄行。由于崩漏失血耗氣，病程日久，導(dǎo)致氣血、陰陽俱虛。又崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀血。故本病的發(fā)生常互為因果，氣血同病，多臟受累，虛實(shí)錯雜。
崩漏的主證是出血，故辨證時當(dāng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合舌脈及證候，辨其虛、實(shí)、寒、熱。崩漏虛證，虛中挾實(shí)證、熱證多，實(shí)證和寒證較少。然而，即使是熱，亦是虛熱，非實(shí)熱可比。崩與漏亦不相同，久崩多虛，久漏多瘀。此外，崩漏患者不同的年齡階段，亦是辨證的重要參考。如青春期崩漏，多腎虛或血熱；育齡期崩漏，多肝郁或血熱，更年期崩漏，則多肝腎虧損或脾氣虛弱。生育期及更年期崩漏，又多挾血瘀。
崩漏的治療，須本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流，即是止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，一般多采用補(bǔ)氣攝血或回陽救逆。也有滋陰固氣止血法，常用獨(dú)參湯、參附湯或生脈散，以塞流止崩；嚴(yán)重者須輸血急救。澄源，用于出血緩減后，即正本清源，辨證論治，是治崩漏的重要階段。復(fù)舊，用于止血后調(diào)經(jīng)治本，恢復(fù)月經(jīng)周期，調(diào)經(jīng)促排卵或善后調(diào)理。
此外，不同年齡階段的崩漏，治則也不盡相同。一般而言，青春期崩漏止血后調(diào)周期，重在治腎；生育期止血調(diào)周期、促排卵，重在治肝腎；更年期止血善后，重在脾腎。對于更年期崩漏，尤須重視診刮宮內(nèi)膜病理檢查，排除宮內(nèi)膜癌。
崩漏的辨證論治
應(yīng)分別出血期以塞流、澄源為主與止血后以復(fù)原、澄源為主不同進(jìn)行辨證論治。
腎虛型
【證見】 經(jīng)亂無期，陰道出血淋漓不凈或量多如崩，或崩與漏交替出現(xiàn)。經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢，面部黯斑，眼眶黯；或先天發(fā)育不良。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方左歸丸(張介賓《景岳全書》)合生脈散(李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)加減
處方：熟地黃20克，山藥30克，枸杞子15克，山茱萸15克，菟絲子20克，鹿膠、龜膠各15克(烊化)，黨參30克，麥冬15克，五味子9克，女貞子30克，旱蓮草30克。水煎服。
如陰虛火旺，去枸杞子、黨參，加太子參30克、白芍20克。兼有小腹痛，經(jīng)血有塊者，去二膠，加失笑散。
2．中成藥六味地黃丸，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)滋陰固氣湯(《羅元愷論醫(yī)集·崩漏》)
處方：菟絲子，山茱萸，黨參，北黃芪，白術(shù)，炙甘草，阿膠，鹿角霜，何首烏，白芍，續(xù)斷。水煎服，每日1劑。
(2)固腎攝血湯(陳慧珍《廣西中醫(yī)藥》1989．3)
處方：熟地黃、枸杞子、山藥各12克，蒲黃炭、山茱萸各10克，菟絲子20克，續(xù)斷、黨參、北黃芪各15克，海螵蛸18克。水煎服，每日1劑。
脾虛型
【證見】 經(jīng)血非時妄行，崩中與漏下交替反復(fù)，經(jīng)色淡而質(zhì)稀，可有血塊。面色自光白，氣短神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食欲不振。舌淡胖，苔白，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方固本止崩湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：黨參35克，炒白術(shù)20克，北黃芪30克，熟地黃20克，炮姜10克，當(dāng)歸12克，炙甘草9克，鹿銜草15克，馬鞭草15克，何首烏20克，桑寄生20克，續(xù)斷15克。水煎服，每日1～2劑。
2．中成藥
(1)歸脾丸，每次6克，每日3次。
(2)補(bǔ)中益氣丸，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)益氣固沖止崩湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：黃芪30克，白術(shù)、醋柴胡、陳皮炭、仙鶴草、甘草各10克，黨參、荊芥炭、當(dāng)歸、炒續(xù)斷各15克，升麻4克。水煎服。
(2)獨(dú)參湯：紅參10～15克，燉服，每日1次。
血熱型
【證見】 經(jīng)血非時妄行，時崩時漏，淋漓不止，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠或夾小血塊。面赤唇紅，口干渴，頭暈耳鳴，或五心煩熱，夜睡不寧，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各15克，白芍20克，山藥30克，續(xù)斷15克，黃芩15克，黃柏10克，甘草9克，女貞子30克，旱蓮草30克，地榆30克，麥冬15克。水煎服。
血熱致崩漏虛熱多，實(shí)熱較少。如屬實(shí)熱，可去續(xù)斷、熟地黃、女貞子，加焦梔子15克、生藕節(jié)30克、貫眾20克，以清熱涼血止血。熱邪傷陰耗氣，失血亦傷陰傷氣，故宜適量配以養(yǎng)陰益氣之生脈散，以清熱涼血，益氣養(yǎng)陰。青春期崩漏患者，常見血熱致崩，虛熱、實(shí)熱均有。臨床還有郁熱或濕熱之邪，導(dǎo)致血海不寧，崩漏不止者，當(dāng)隨證加減。
血瘀型
【證見】 經(jīng)血非時而下，時下時止，或淋漓不凈；或停閉日久，又突然暴下不止，繼而淋漓不斷；經(jīng)色紫黑有塊。伴見下腹痛脹不適，或痛則下血有塊，塊出痛減。舌質(zhì)紫黯，苔白，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方失笑散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合四烏賊骨一蘆茹丸(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)加減
處方：五靈脂10克，蒲黃10克，海螵蛸20克，茜根15克，三七末3克(沖服)，鹿銜草15克，馬鞭草15克，益母草30克，黨參30克，香附子10克。水煎服。
血瘀致崩漏者，臨床并非少見。必須通因通用化瘀止血。如血瘀偏寒者，可選用王清任少腹逐瘀湯，以溫經(jīng)化瘀止血，收效甚佳。長期崩漏不止者，因久崩久漏，離經(jīng)之血為瘀，必須配以化瘀止血之品。
2．中成藥益母草流浸膏，每次10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)三七末3～5克，開水沖服，每日2～3次。
(2)化瘀理沖湯(張達(dá)旭《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》)
處方：蒲黃炭15克，大黃炭6克，花蕊石10克，三七10克，茜根10克，血余炭6克，每日l劑，水煎服。
若屬寒凝血瘀者，去大黃炭，加炮姜、艾炭、肉桂。若兼氣滯者，加白芍、橘核。若腹內(nèi)有包塊，或疼痛較劇者，可加三棱、莪術(shù)。
出血后可根據(jù)不同年齡階段分別恢復(fù)。青春期、生育期婦女調(diào)周期促排卵，多聽腎、肝、脾三經(jīng)同調(diào)可選用中醫(yī)人可周期�；謴�(fù)正常3個周期。更年期補(bǔ)脾調(diào)氣血促康復(fù)、防復(fù)發(fā)。
(四)崩漏的其他療法
1．崩漏的針灸治療
(1)斷紅穴：二、三掌骨之間，指端下l寸處。先針后灸，留針20分鐘。具有減少血流的作用。
(2)取神闕、隱白穴，艾灸20分鐘，血量可減少。
(3)艾灸隱白、大敦(雙側(cè))20分鐘。
2．崩漏的飲食療法
(1)血熱者：取鮮藕適量榨汁飲。
(2)腎虛者：豬腰2個，杜仲30克，核桃肉30克，同煮，飲湯吃肉。
3．崩漏的預(yù)防調(diào)護(hù)
對月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等有出血傾向的病者，應(yīng)及早治療，防止病情發(fā)展為崩漏。
崩漏患者，應(yīng)節(jié)制房事。
飲食清淡為宜，避食辛熱助陽或過于寒涼之品。
暴怒傷肝，悲哀太過，五志過極化火，均足以導(dǎo)致崩漏，故宜調(diào)和情志，樂觀隨和。
西醫(yī)所稱的功能不良性子宮出血，簡稱功血，可分無排卵與有排卵兩型。其中無排卵型功血，其臨床表現(xiàn)與崩漏相同者，歸本病論治。
崩漏的診斷要點(diǎn)
崩漏的辨證分析
崩漏的辨證論治
應(yīng)分別出血期以塞流、澄源為主與止血后以復(fù)原、澄源為主不同進(jìn)行辨證論治。
腎虛型
【證見】 經(jīng)亂無期，陰道出血淋漓不凈或量多如崩，或崩與漏交替出現(xiàn)。經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢，面部黯斑，眼眶黯；或先天發(fā)育不良。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方左歸丸(張介賓《景岳全書》)合生脈散(李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)加減
處方：熟地黃20克，山藥30克，枸杞子15克，山茱萸15克，菟絲子20克，鹿膠、龜膠各15克(烊化)，黨參30克，麥冬15克，五味子9克，女貞子30克，旱蓮草30克。水煎服。
如陰虛火旺，去枸杞子、黨參，加太子參30克、白芍20克。兼有小腹痛，經(jīng)血有塊者，去二膠，加失笑散。
2．中成藥六味地黃丸，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)滋陰固氣湯(《羅元愷論醫(yī)集·崩漏》)
處方：菟絲子，山茱萸，黨參，北黃芪，白術(shù)，炙甘草，阿膠，鹿角霜，何首烏，白芍，續(xù)斷。水煎服，每日1劑。
(2)固腎攝血湯(陳慧珍《廣西中醫(yī)藥》1989．3)
處方：熟地黃、枸杞子、山藥各12克，蒲黃炭、山茱萸各10克，菟絲子20克，續(xù)斷、黨參、北黃芪各15克，海螵蛸18克。水煎服，每日1劑。
脾虛型
【證見】 經(jīng)血非時妄行，崩中與漏下交替反復(fù)，經(jīng)色淡而質(zhì)稀，可有血塊。面色自光白，氣短神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食欲不振。舌淡胖，苔白，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方固本止崩湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：黨參35克，炒白術(shù)20克，北黃芪30克，熟地黃20克，炮姜10克，當(dāng)歸12克，炙甘草9克，鹿銜草15克，馬鞭草15克，何首烏20克，桑寄生20克，續(xù)斷15克。水煎服，每日1～2劑。
2．中成藥
(1)歸脾丸，每次6克，每日3次。
(2)補(bǔ)中益氣丸，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)益氣固沖止崩湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：黃芪30克，白術(shù)、醋柴胡、陳皮炭、仙鶴草、甘草各10克，黨參、荊芥炭、當(dāng)歸、炒續(xù)斷各15克，升麻4克。水煎服。
(2)獨(dú)參湯：紅參10～15克，燉服，每日1次。
血熱型
【證見】 經(jīng)血非時妄行，時崩時漏，淋漓不止，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠或夾小血塊。面赤唇紅，口干渴，頭暈耳鳴，或五心煩熱，夜睡不寧，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各15克，白芍20克，山藥30克，續(xù)斷15克，黃芩15克，黃柏10克，甘草9克，女貞子30克，旱蓮草30克，地榆30克，麥冬15克。水煎服。
血熱致崩漏虛熱多，實(shí)熱較少。如屬實(shí)熱，可去續(xù)斷、熟地黃、女貞子，加焦梔子15克、生藕節(jié)30克、貫眾20克，以清熱涼血止血。熱邪傷陰耗氣，失血亦傷陰傷氣，故宜適量配以養(yǎng)陰益氣之生脈散，以清熱涼血，益氣養(yǎng)陰。青春期崩漏患者，常見血熱致崩，虛熱、實(shí)熱均有。臨床還有郁熱或濕熱之邪，導(dǎo)致血海不寧，崩漏不止者，當(dāng)隨證加減。
血瘀型
【證見】 經(jīng)血非時而下，時下時止，或淋漓不凈；或停閉日久，又突然暴下不止，繼而淋漓不斷；經(jīng)色紫黑有塊。伴見下腹痛脹不適，或痛則下血有塊，塊出痛減。舌質(zhì)紫黯，苔白，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方失笑散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合四烏賊骨一蘆茹丸(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)加減
處方：五靈脂10克，蒲黃10克，海螵蛸20克，茜根15克，三七末3克(沖服)，鹿銜草15克，馬鞭草15克，益母草30克，黨參30克，香附子10克。水煎服。
血瘀致崩漏者，臨床并非少見。必須通因通用化瘀止血。如血瘀偏寒者，可選用王清任少腹逐瘀湯，以溫經(jīng)化瘀止血，收效甚佳。長期崩漏不止者，因久崩久漏，離經(jīng)之血為瘀，必須配以化瘀止血之品。
2．中成藥益母草流浸膏，每次10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)三七末3～5克，開水沖服，每日2～3次。
(2)化瘀理沖湯(張達(dá)旭《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》)
處方：蒲黃炭15克，大黃炭6克，花蕊石10克，三七10克，茜根10克，血余炭6克，每日l劑，水煎服。
若屬寒凝血瘀者，去大黃炭，加炮姜、艾炭、肉桂。若兼氣滯者，加白芍、橘核。若腹內(nèi)有包塊，或疼痛較劇者，可加三棱、莪術(shù)。
出血后可根據(jù)不同年齡階段分別恢復(fù)。青春期、生育期婦女調(diào)周期促排卵，多聽腎、肝、脾三經(jīng)同調(diào)可選用中醫(yī)人可周期�；謴�(fù)正常3個周期。更年期補(bǔ)脾調(diào)氣血促康復(fù)、防復(fù)發(fā)。
(四)崩漏的其他療法
1．崩漏的針灸治療
(1)斷紅穴：二、三掌骨之間，指端下l寸處。先針后灸，留針20分鐘。具有減少血流的作用。
(2)取神闕、隱白穴，艾灸20分鐘，血量可減少。
(3)艾灸隱白、大敦(雙側(cè))20分鐘。
2．崩漏的飲食療法
(1)血熱者：取鮮藕適量榨汁飲。
(2)腎虛者：豬腰2個，杜仲30克，核桃肉30克，同煮，飲湯吃肉。
3．崩漏的預(yù)防調(diào)護(hù)
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