兒童遺尿
遺尿又稱尿床，是小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種疾病。
兒童遺尿的診斷要點(diǎn)
發(fā)生于3歲以上兒童。睡眠中不自主排尿，多發(fā)生于夜間。輕者數(shù)夜1次，重者一夜多次。
3歲以內(nèi)兒童、大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥、尿路畸形等所發(fā)生的遺尿，不屬本證范圍。若兒童因白天游戲過度，精神疲勞，睡前多飲等原因而偶然發(fā)生遺尿者，則不屬病態(tài)。
尿常規(guī)檢查正常。X線攝片，部分患兒有隱性脊柱裂。
兒童遺尿的辨證分析
小兒遺尿，多因素體虛弱，腎氣不充，下元虛寒，膀胱氣化功能失調(diào)，不能制約水道；或脾肺氣虛，上虛不能制下；或肝經(jīng)濕熱，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失常而遺尿。亦有小兒自幼教育欠缺，任其小便于床，久而成為習(xí)慣性遺尿。
本病辨證首先辨寒熱虛實(shí)。熱證多因肝膽濕熱，蘊(yùn)伏下焦，熱迫膀胱，則尿頻數(shù)而短赤，有熱感，病證屬實(shí)；寒證多因脾肺氣虛，下元虛寒，膀胱失約，則尿清而長(zhǎng)，無熱感，病證屬虛。
遺尿總治療原則：補(bǔ)腎健脾，益氣固澀。下元虛寒者，以溫補(bǔ)腎陽為主；脾肺氣虛者，健脾益氣；肝經(jīng)濕熱者，則瀉肝清熱。
兒童遺尿的辨證論治
下元虛寒
【證見】 睡中經(jīng)常遺尿，多則一夜數(shù)次，醒后方覺，神疲乏力，面色發(fā)白，肢涼怕冷，腰腿軟弱，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力。
【治法】 溫補(bǔ)腎陽，固澀小便。
【方藥】
1．主方菟絲子散(李中梓《醫(yī)宗必讀》)加減
處方：菟絲子10克，肉蓯蓉10克，熟附子6克，煅牡蠣20克(先煎)，五味子6克，桑螵蛸10克，益智仁10克，巴戟天10克，白果6克。水煎服，每日1劑。
四肢發(fā)冷者，加肉桂3克(煽)。大便溏爛者，加黨參10克、白術(shù)10克、陳皮6克。不易叫醒者，加石菖蒲6克、遠(yuǎn)志6克。
2．中成藥
(1)縮泉丸，口服，每次6克，每日2次。
(2)金匱腎氣丸，口服，每次6克，每日2次，淡鹽水送服。
3．單方驗(yàn)方復(fù)方溲數(shù)散(曹旭《兒科證治》)
處方：黃芪30克，黨參15克，茯苓15克，當(dāng)歸12克，山藥30克，臺(tái)烏30克，升麻3克，龍骨15克，龜板9克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，桑螵蛸6克，雞內(nèi)金6克，益智仁30克，白果6克。共研為細(xì)末。3～5歲，每次1克；5-8歲，每次1．5克；8～12歲，每次2克。溫水送服，每日3次。
脾肺氣虛
【證見】 睡后遺尿，少氣懶言，神疲乏力。面色蒼黃，食欲不振，大便溏薄，易自汗。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈軟無力。
【治法】 補(bǔ)脾益氣，固澀小便。
【方藥】
1．主方補(bǔ)中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：黃芪10克，黨參10克，白術(shù)10克，山藥10克，陳皮6克，升麻6克，柴胡6克，當(dāng)歸10克，益智仁10克，烏藥6克，芡實(shí)15克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)補(bǔ)中益氣丸，口服，每次6克，每日2次。
(2)六君子丸，口服，每次6克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方遺尿救治湯(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：補(bǔ)骨脂10克，金櫻子10克，黃芪10克，黨參10克，防風(fēng)10克，藁本10克，石菖蒲10克，甘草6克。水煎，分2次溫服，每日l劑。
肝經(jīng)濕熱
【證見】 睡中遺尿，小便黃而量少，面赤唇紅，性情急躁，夜間蚧齒。舌紅苔薄黃，脈數(shù)有力。
【治法】 瀉肝清熱利濕。
【方藥】
1．主方龍膽瀉肝湯(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：龍膽草6克，梔子10克，木通6克，柴胡6克，黃柏10克，車前子10克，澤瀉lO克，生地黃15克，甘草6克。水煎服，每日l劑。
夜間驚惕不寧者，加鉤藤10克。目睛紅赤者，加菊花10克、夏枯草10克。舌紅苔少者，加知母10克、石斛10克。
2．中成藥
(1)龍膽瀉肝丸，口服，每次3～6克，每日2次。
(2)分清五淋丸，口服，每次3～6克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方加減龍膽瀉肝湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、木通各5克，白花蛇舌草、白茅根、生地黃各9克。水煎服，每日1劑。
兒童遺尿的其他療法
1．外治法
(1)硫黃50克，蔥白12枚，食鹽3克，共搗成泥狀，敷于臍周，厚度約O．5厘米，用紗布固定，夜敷晨去，一般3次取效。適用于下元虧虛、腎氣不足患兒。
(2)麻黃10克，益智仁5克，肉桂5克，共研細(xì)末，瓶裝，勿令泄氣。每次3克，加食醋少量，調(diào)成餅狀，填于臍心，用紗布固定，每次敷36小時(shí)，隔12小時(shí)后再敷，5次為1個(gè)療程。具有溫腎醒腦縮尿止遺的功效。
2．針灸療法
(1)針刺夜尿點(diǎn)(在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處)，每次留針15分鐘，隔日1次，7次為1個(gè)療程。
(2)針刺百會(huì)、關(guān)元、中極、三陰交等穴，針后加灸，每日下午1次。
(3)耳針取腎、膀胱、尿道、皮質(zhì)下、交感、腎上腺、神門等穴。
3．推拿療法 每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾30次。
4．飲食療法
雞腸餅：公雞腸1具，面粉25克，菜油30克，食鹽、蔥、生姜、大蒜等適量。將公雞腸剖開洗凈，置鍋內(nèi)加大火焙干，研成細(xì)末，與面粉混合加水揉成面團(tuán)，再加人調(diào)料做成烙餅，早晚食之。適用于虛證遺尿。
肉桂雞肝：肉桂5克，雄雞肝1具，食鹽、生姜、蔥、紹酒、味精等適量。將肉桂切成小塊，雄雞肝洗凈切成聯(lián)瓣，放入瓦鍋內(nèi)，加入調(diào)料及適量清水，隔水燉熟，晚間一次吃完。適用于虛證遺尿。
燉豬腰：豬腰子2個(gè)，杜仲30克，核桃仁30克，食鹽少許。豬腰去腎盂后洗凈，與二藥同燉，燉后去二藥，加少許食鹽食之。適用于虛證遺尿。
兒童遺尿的診斷要點(diǎn)
兒童遺尿的辨證分析
兒童遺尿的辨證論治
下元虛寒
【證見】 睡中經(jīng)常遺尿，多則一夜數(shù)次，醒后方覺，神疲乏力，面色發(fā)白，肢涼怕冷，腰腿軟弱，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力。
【治法】 溫補(bǔ)腎陽，固澀小便。
【方藥】
1．主方菟絲子散(李中梓《醫(yī)宗必讀》)加減
處方：菟絲子10克，肉蓯蓉10克，熟附子6克，煅牡蠣20克(先煎)，五味子6克，桑螵蛸10克，益智仁10克，巴戟天10克，白果6克。水煎服，每日1劑。
四肢發(fā)冷者，加肉桂3克(煽)。大便溏爛者，加黨參10克、白術(shù)10克、陳皮6克。不易叫醒者，加石菖蒲6克、遠(yuǎn)志6克。
2．中成藥
(1)縮泉丸，口服，每次6克，每日2次。
(2)金匱腎氣丸，口服，每次6克，每日2次，淡鹽水送服。
3．單方驗(yàn)方復(fù)方溲數(shù)散(曹旭《兒科證治》)
處方：黃芪30克，黨參15克，茯苓15克，當(dāng)歸12克，山藥30克，臺(tái)烏30克，升麻3克，龍骨15克，龜板9克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，桑螵蛸6克，雞內(nèi)金6克，益智仁30克，白果6克。共研為細(xì)末。3～5歲，每次1克；5-8歲，每次1．5克；8～12歲，每次2克。溫水送服，每日3次。
脾肺氣虛
【證見】 睡后遺尿，少氣懶言，神疲乏力。面色蒼黃，食欲不振，大便溏薄，易自汗。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈軟無力。
【治法】 補(bǔ)脾益氣，固澀小便。
【方藥】
1．主方補(bǔ)中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：黃芪10克，黨參10克，白術(shù)10克，山藥10克，陳皮6克，升麻6克，柴胡6克，當(dāng)歸10克，益智仁10克，烏藥6克，芡實(shí)15克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)補(bǔ)中益氣丸，口服，每次6克，每日2次。
(2)六君子丸，口服，每次6克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方遺尿救治湯(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：補(bǔ)骨脂10克，金櫻子10克，黃芪10克，黨參10克，防風(fēng)10克，藁本10克，石菖蒲10克，甘草6克。水煎，分2次溫服，每日l劑。
肝經(jīng)濕熱
【證見】 睡中遺尿，小便黃而量少，面赤唇紅，性情急躁，夜間蚧齒。舌紅苔薄黃，脈數(shù)有力。
【治法】 瀉肝清熱利濕。
【方藥】
1．主方龍膽瀉肝湯(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：龍膽草6克，梔子10克，木通6克，柴胡6克，黃柏10克，車前子10克，澤瀉lO克，生地黃15克，甘草6克。水煎服，每日l劑。
夜間驚惕不寧者，加鉤藤10克。目睛紅赤者，加菊花10克、夏枯草10克。舌紅苔少者，加知母10克、石斛10克。
2．中成藥
(1)龍膽瀉肝丸，口服，每次3～6克，每日2次。
(2)分清五淋丸，口服，每次3～6克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方加減龍膽瀉肝湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、木通各5克，白花蛇舌草、白茅根、生地黃各9克。水煎服，每日1劑。
兒童遺尿的其他療法
1．外治法
(1)硫黃50克，蔥白12枚，食鹽3克，共搗成泥狀，敷于臍周，厚度約O．5厘米，用紗布固定，夜敷晨去，一般3次取效。適用于下元虧虛、腎氣不足患兒。
(2)麻黃10克，益智仁5克，肉桂5克，共研細(xì)末，瓶裝，勿令泄氣。每次3克，加食醋少量，調(diào)成餅狀，填于臍心，用紗布固定，每次敷36小時(shí)，隔12小時(shí)后再敷，5次為1個(gè)療程。具有溫腎醒腦縮尿止遺的功效。
2．針灸療法
(1)針刺夜尿點(diǎn)(在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處)，每次留針15分鐘，隔日1次，7次為1個(gè)療程。
(2)針刺百會(huì)、關(guān)元、中極、三陰交等穴，針后加灸，每日下午1次。
(3)耳針取腎、膀胱、尿道、皮質(zhì)下、交感、腎上腺、神門等穴。
3．推拿療法 每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾30次。
4．飲食療法
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