兒童麻疹
麻疹是小兒時(shí)期常見的急性發(fā)疹性傳染病。1～5歲的小兒多見，常發(fā)生在冬春兩季。臨床以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、滿身布發(fā)紅疹為特征。西醫(yī)亦稱之為麻疹。
兒童麻疹診斷要點(diǎn)
有麻疹流行病史及接觸史，多見于6個(gè)月以上，5歲以下的小兒。初起有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪等現(xiàn)象；于發(fā)熱2—3日后，頰部粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑；繼則耳后、頸、頭面及遍身出現(xiàn)紅色疹點(diǎn)，稍見隆起，捫之礙手，狀如麻粒，手掌、足底也有疹點(diǎn)。出疹3-4日后疹子消退，疹退后可見細(xì)微脫屑與棕色斑痕色素沉著。
麻疹應(yīng)與奶麻、風(fēng)痧作鑒別。奶麻多發(fā)生于周歲以內(nèi)嬰兒，高熱持續(xù)3～4日，精神狀況好，體溫下降后出疹或熱退后疹出；皮疹出現(xiàn)無(wú)一定順序，為玫瑰紅色的小斑丘疹，24小時(shí)后布滿全身；疹出后于1—2日即消退，無(wú)色素沉著，也不脫屑。風(fēng)疹初起有輕微發(fā)熱，1/2一1日出疹，疹點(diǎn)細(xì)小色淡紅，分布均勻，先見于面部，24小時(shí)后滿布全身，皮膚有搔癢感，并有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。
麻疹前驅(qū)期末梢血象白細(xì)胞總數(shù)稍見增高，分類中淋巴細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高。出疹期白細(xì)胞總數(shù)減低，分類中淋巴細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞增加。有條件者，可測(cè)定麻疹病毒特異性抗原，作為早期診斷。
兒童麻疹辨證分析
1．麻疹為感受麻毒時(shí)邪而致。麻毒由口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛，司呼吸，麻毒犯肺，傷于肺衛(wèi)，故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏。脾主肌肉和四肢末，熱興于脾，外發(fā)肌膚，故疹點(diǎn)隱隱于皮膚之下，磊磊于肌膚之間。如疹點(diǎn)由內(nèi)達(dá)外，由里達(dá)表，疹出全身及四肢末，表示順證，預(yù)后良好；若熱毒熾盛，而正氣不能托邪外泄，邪毒內(nèi)陷，則麻疹透布不順而出現(xiàn)逆證。
2．麻疹的辨證，首先應(yīng)判斷病情的順逆。若患兒身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促，于發(fā)熱3～4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際、頸部，漸及頭面、胸背腹部、四肢，最后見于手足心及鼻尖，疹點(diǎn)色澤紅活，分布均勻，皮疹透發(fā)3天后，便依次隱沒(méi)回退，疹收后熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，此為順證；若疹出不暢或出沒(méi)先后無(wú)次序，暴出暴收，或疹色紫暗，形成斑塊，并見壯熱煩躁不安，或嗜睡神昏，咳劇氣促，鼻煽胸高，甚則唇面紫紺，呼吸困難，四肢厥冷，或嘔吐抽搐，或腹瀉無(wú)度或利下膿血等，此為逆證。
3．麻疹治療原則：疹前期以辛涼透表為主；出疹期重在清熱解毒；疹沒(méi)期主要是甘涼養(yǎng)陰，清解余熱。
兒童麻疹辨證論治
I．順證
疹前期
【證見】 發(fā)熱漸高，咳嗽流涕，目赤羞明，淚水汪汪，神疲納呆，或吐或?yàn)a，小便短赤，于發(fā)熱第2。3日，口腔頰部有麻疹粘膜斑，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)熱至疹點(diǎn)出現(xiàn)，為期約3日。
【治法】 辛涼透表，清宜肺衛(wèi)。
【方藥】
1．主方宣毒發(fā)表湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：升麻6克，葛根10克，荊芥10克，防風(fēng)6克，牛蒡子10克，薄荷6克(后下)，連翹10克，桔梗6克，前胡10克，杏仁10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
高熱無(wú)汗者，加浮萍10克。咽痛者，加板藍(lán)根10克、射干10克。寒冷季節(jié)，透疹不利者，加紫蘇葉10克、芫荽10克。
2．中成藥小兒紫草丸，口服，每次l丸，每日2次，溫開水送服，3歲以內(nèi)小兒用量酌減。
3．單方驗(yàn)方芫荽浮萍湯(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科手冊(cè)》)
處方：鮮芫荽30克，浮萍30克，升麻10克。水煎服，每日2劑。
出疹期
【證見】 發(fā)熱不退，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，口渴引飲，目赤眵多，疹點(diǎn)始見于耳后發(fā)際，從上而下，漸及全身，最后手足心、鼻尖見疹點(diǎn)即為出齊。疹點(diǎn)初起細(xì)小而稀少，漸次加密，疹色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。本期從疹點(diǎn)開始出現(xiàn)至透發(fā)完畢，為期約3日。
【治法】 清熱解毒，辛涼透疹。
【方藥】
1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：金銀花10克，連翹10克，蟬蛻lO克，升麻10克，葛根10克，紫草10克，淡竹葉10克，蘆根10克，菊花10克，牛蒡子10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
高熱煩渴者，加生地黃10克、生石膏30克。疹色紫暗者，加紅花3克、牡丹皮10克。
2．中成藥小兒痧疹金丸，口服，每次1丸，每日2次。周歲以內(nèi)小兒酌減，溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方清解透表湯(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：西河柳10克，蟬蛻10克，葛根10克，升麻10克，紫草根10克，桑葉10克，菊花10克，牛蒡子10克，金銀花10克，連翹10克，甘草6克。水煎服，每日l(shuí)劑。
疹沒(méi)期
【證見】 疹點(diǎn)出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，聲音稍啞，疹點(diǎn)依次漸回，皮膚可有糠樣退屑，并有色素沉著，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)。舌紅少津，苔薄，脈細(xì)弱。
【治法】 養(yǎng)陰益氣，清解余邪。
【方藥】
1．主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：沙參10克，麥冬10克，桑葉10克，石斛10克，天花粉10克，玉竹10克，扁豆lO克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
余熱不清者，加地骨皮10克、銀柴胡10克。納呆者，加谷芽、麥芽各10克。大便干結(jié)者，加全瓜蔞10克，火麻仁15克(打碎)。
2．中成藥玉竹晶，口服，每次1包，每日3次，開水沖服。
3．單方驗(yàn)方養(yǎng)陰清熱調(diào)元解毒湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：臘梅花、連翹、天冬、麥冬、沙參、白芍、茯苓各10克，知母、枇杷葉、玉竹各6克，甘草3克。水煎服，每日l(shuí)劑。
Ⅱ．逆證
麻毒閉肺
【證見】 疹點(diǎn)不多，或疹見早回，或疹點(diǎn)密集色紫，高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，口渴煩躁。舌質(zhì)紅而干，苔黃。
【治法】 宣肺開閉，清熱解毒。
【方藥】
1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，毛冬青10克，魚腥草15克，黃芩10克，天竺黃6克，紫草lO克，水煎服，每日l(shuí)劑。
2．中成藥 小兒肺炎咳喘沖劑，口服，3歲以下每次1袋，每日3次；3—7歲每次1袋，每日4次；7歲以上每次2袋，每日3次。
3．單方驗(yàn)方肺炎I號(hào)(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：炙麻黃、甘草、知母、荊芥各6克，杏仁、黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、板藍(lán)根各10克，生石膏15克。水煎服，每日1～2劑。
熱毒攻喉
【證見】 咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，有如犬吠，甚則呼吸困難，面色青紫。舌質(zhì)紅，苔黃膩。
【治法】 清熱解毒，利咽消腫。
【方藥】
1．主方射干消毒飲(張璐《張氏醫(yī)通》)加減
處方：射干10克，玄參10克，連翹10克，荊芥10克，牛蒡子10克，桔梗6克，板藍(lán)根10克，葶藶子6克，川貝母6克，金銀花10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)六神丸，含服，小兒l歲每次l粒，4—8歲每次5～6粒，9—15歲每次6—8粒，每日1—2次。
(2)雙料喉風(fēng)散，吹敷用，口腔咽喉諸癥每瓶分6次(或酌情增減)吹敷患處，每日3次。
(3)壬水金丸，口腔內(nèi)噙化，每次0．6克，每日3—5次。
3．單方驗(yàn)方加減麻甘湯(夏煥德等《新編兒科秘方大全》)
處方：炙麻黃、荊芥各6克，杏仁12克，射干25克，天冬、石膏各30克。水煎服，每日l(shuí)劑。
邪陷心肝
【證見】 高熱，煩躁，譫語(yǔ)，皮膚疹點(diǎn)密集成片，遍及周身，色紫紅，或有鼻煽，甚則神昏、抽搐，舌紅絳。
【治法】 平肝熄風(fēng)，清營(yíng)解毒。
【方藥】
1．主方羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減
處方：羚羊角末1克(沖)，鮮生地黃15克，白芍9克，鉤藤9克，石菖蒲9克，菊花9克，天竺黃6克，連翹9克，紫草9克，甘草6克。水煎服，每日1—2劑。
2．中成藥
(1)紫雪丹，口服，每次1/2一l瓶，每日1～2次。
(2)牛黃至寶丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。
(3)牛黃清心丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。
3．單方驗(yàn)方加減清營(yíng)白虎湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：生石膏15克，生地黃、牡丹皮、玄參、連翹、金銀花各10克，知母、黃芩、鉤藤、天竺黃、蓮子心、淡竹葉各6克，羚羊角粉1克(沖)，甘草3克，生龍齒20克。水煎服，每日1—2劑。
兒童麻疹其他療法
1．外治法
(1)麻黃15克，芫荽子15克，浮萍15克，西河柳15克，加水煎后加黃酒250克，用毛巾沾藥液擦全身。適用于麻疹初期之透發(fā)不利者。
(2)鮮柚子葉30-60克，煎水外洗。適用于出疹期，幫助透疹。
2．針灸療法 高熱時(shí)，針刺合谷、曲池穴；抽搐時(shí)，刺人中、涌泉穴。強(qiáng)刺激。
3．飲食療法
芫荽粥：鮮芫荽50克，粳米50克，紅糖適量。把粳米及紅糖煮成稀粥，然后放入洗凈切碎的芫荽，再煮一沸即停火待服。適用于麻疹初期及疹出不透。
荸薺檉柳湯：荸薺90克，檉柳15克(鮮枝葉30克)，煎水代茶飲。適用于出疹期。
甘蔗荸薺飲：紅皮甘蔗60克，荸薺60克。甘蔗連皮去節(jié)，與荸薺同煎湯，代茶頻頻飲服。主治麻疹咳嗽。
荸薺蘿卜汁：鮮荸薺10個(gè)(削皮)，鮮蘿卜汁500毫升，白糖適量。將鮮荸薺、鮮蘿卜汁加白糖適量煮開溫服，代茶頻頻飲。適用于疹后傷陰咳嗽。
兒童麻疹診斷要點(diǎn)
兒童麻疹辨證分析
1．麻疹為感受麻毒時(shí)邪而致。麻毒由口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛，司呼吸，麻毒犯肺，傷于肺衛(wèi)，故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏。脾主肌肉和四肢末，熱興于脾，外發(fā)肌膚，故疹點(diǎn)隱隱于皮膚之下，磊磊于肌膚之間。如疹點(diǎn)由內(nèi)達(dá)外，由里達(dá)表，疹出全身及四肢末，表示順證，預(yù)后良好；若熱毒熾盛，而正氣不能托邪外泄，邪毒內(nèi)陷，則麻疹透布不順而出現(xiàn)逆證。
2．麻疹的辨證，首先應(yīng)判斷病情的順逆。若患兒身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促，于發(fā)熱3～4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際、頸部，漸及頭面、胸背腹部、四肢，最后見于手足心及鼻尖，疹點(diǎn)色澤紅活，分布均勻，皮疹透發(fā)3天后，便依次隱沒(méi)回退，疹收后熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，此為順證；若疹出不暢或出沒(méi)先后無(wú)次序，暴出暴收，或疹色紫暗，形成斑塊，并見壯熱煩躁不安，或嗜睡神昏，咳劇氣促，鼻煽胸高，甚則唇面紫紺，呼吸困難，四肢厥冷，或嘔吐抽搐，或腹瀉無(wú)度或利下膿血等，此為逆證。
3．麻疹治療原則：疹前期以辛涼透表為主；出疹期重在清熱解毒；疹沒(méi)期主要是甘涼養(yǎng)陰，清解余熱。
兒童麻疹辨證論治
I．順證
疹前期
【證見】 發(fā)熱漸高，咳嗽流涕，目赤羞明，淚水汪汪，神疲納呆，或吐或?yàn)a，小便短赤，于發(fā)熱第2。3日，口腔頰部有麻疹粘膜斑，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)熱至疹點(diǎn)出現(xiàn)，為期約3日。
【治法】 辛涼透表，清宜肺衛(wèi)。
【方藥】
1．主方宣毒發(fā)表湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：升麻6克，葛根10克，荊芥10克，防風(fēng)6克，牛蒡子10克，薄荷6克(后下)，連翹10克，桔梗6克，前胡10克，杏仁10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
高熱無(wú)汗者，加浮萍10克。咽痛者，加板藍(lán)根10克、射干10克。寒冷季節(jié)，透疹不利者，加紫蘇葉10克、芫荽10克。
2．中成藥小兒紫草丸，口服，每次l丸，每日2次，溫開水送服，3歲以內(nèi)小兒用量酌減。
3．單方驗(yàn)方芫荽浮萍湯(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科手冊(cè)》)
處方：鮮芫荽30克，浮萍30克，升麻10克。水煎服，每日2劑。
出疹期
【證見】 發(fā)熱不退，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，口渴引飲，目赤眵多，疹點(diǎn)始見于耳后發(fā)際，從上而下，漸及全身，最后手足心、鼻尖見疹點(diǎn)即為出齊。疹點(diǎn)初起細(xì)小而稀少，漸次加密，疹色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。本期從疹點(diǎn)開始出現(xiàn)至透發(fā)完畢，為期約3日。
【治法】 清熱解毒，辛涼透疹。
【方藥】
1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：金銀花10克，連翹10克，蟬蛻lO克，升麻10克，葛根10克，紫草10克，淡竹葉10克，蘆根10克，菊花10克，牛蒡子10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
高熱煩渴者，加生地黃10克、生石膏30克。疹色紫暗者，加紅花3克、牡丹皮10克。
2．中成藥小兒痧疹金丸，口服，每次1丸，每日2次。周歲以內(nèi)小兒酌減，溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方清解透表湯(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：西河柳10克，蟬蛻10克，葛根10克，升麻10克，紫草根10克，桑葉10克，菊花10克，牛蒡子10克，金銀花10克，連翹10克，甘草6克。水煎服，每日l(shuí)劑。
疹沒(méi)期
【證見】 疹點(diǎn)出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，聲音稍啞，疹點(diǎn)依次漸回，皮膚可有糠樣退屑，并有色素沉著，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)。舌紅少津，苔薄，脈細(xì)弱。
【治法】 養(yǎng)陰益氣，清解余邪。
【方藥】
1．主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：沙參10克，麥冬10克，桑葉10克，石斛10克，天花粉10克，玉竹10克，扁豆lO克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
余熱不清者，加地骨皮10克、銀柴胡10克。納呆者，加谷芽、麥芽各10克。大便干結(jié)者，加全瓜蔞10克，火麻仁15克(打碎)。
2．中成藥玉竹晶，口服，每次1包，每日3次，開水沖服。
3．單方驗(yàn)方養(yǎng)陰清熱調(diào)元解毒湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：臘梅花、連翹、天冬、麥冬、沙參、白芍、茯苓各10克，知母、枇杷葉、玉竹各6克，甘草3克。水煎服，每日l(shuí)劑。
Ⅱ．逆證
麻毒閉肺
【證見】 疹點(diǎn)不多，或疹見早回，或疹點(diǎn)密集色紫，高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，口渴煩躁。舌質(zhì)紅而干，苔黃。
【治法】 宣肺開閉，清熱解毒。
【方藥】
1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，毛冬青10克，魚腥草15克，黃芩10克，天竺黃6克，紫草lO克，水煎服，每日l(shuí)劑。
2．中成藥 小兒肺炎咳喘沖劑，口服，3歲以下每次1袋，每日3次；3—7歲每次1袋，每日4次；7歲以上每次2袋，每日3次。
3．單方驗(yàn)方肺炎I號(hào)(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：炙麻黃、甘草、知母、荊芥各6克，杏仁、黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、板藍(lán)根各10克，生石膏15克。水煎服，每日1～2劑。
熱毒攻喉
【證見】 咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，有如犬吠，甚則呼吸困難，面色青紫。舌質(zhì)紅，苔黃膩。
【治法】 清熱解毒，利咽消腫。
【方藥】
1．主方射干消毒飲(張璐《張氏醫(yī)通》)加減
處方：射干10克，玄參10克，連翹10克，荊芥10克，牛蒡子10克，桔梗6克，板藍(lán)根10克，葶藶子6克，川貝母6克，金銀花10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)六神丸，含服，小兒l歲每次l粒，4—8歲每次5～6粒，9—15歲每次6—8粒，每日1—2次。
(2)雙料喉風(fēng)散，吹敷用，口腔咽喉諸癥每瓶分6次(或酌情增減)吹敷患處，每日3次。
(3)壬水金丸，口腔內(nèi)噙化，每次0．6克，每日3—5次。
3．單方驗(yàn)方加減麻甘湯(夏煥德等《新編兒科秘方大全》)
處方：炙麻黃、荊芥各6克，杏仁12克，射干25克，天冬、石膏各30克。水煎服，每日l(shuí)劑。
邪陷心肝
【證見】 高熱，煩躁，譫語(yǔ)，皮膚疹點(diǎn)密集成片，遍及周身，色紫紅，或有鼻煽，甚則神昏、抽搐，舌紅絳。
【治法】 平肝熄風(fēng)，清營(yíng)解毒。
【方藥】
1．主方羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減
處方：羚羊角末1克(沖)，鮮生地黃15克，白芍9克，鉤藤9克，石菖蒲9克，菊花9克，天竺黃6克，連翹9克，紫草9克，甘草6克。水煎服，每日1—2劑。
2．中成藥
(1)紫雪丹，口服，每次1/2一l瓶，每日1～2次。
(2)牛黃至寶丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。
(3)牛黃清心丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。
3．單方驗(yàn)方加減清營(yíng)白虎湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：生石膏15克，生地黃、牡丹皮、玄參、連翹、金銀花各10克，知母、黃芩、鉤藤、天竺黃、蓮子心、淡竹葉各6克，羚羊角粉1克(沖)，甘草3克，生龍齒20克。水煎服，每日1—2劑。
兒童麻疹其他療法
1．外治法
(1)麻黃15克，芫荽子15克，浮萍15克，西河柳15克，加水煎后加黃酒250克，用毛巾沾藥液擦全身。適用于麻疹初期之透發(fā)不利者。
(2)鮮柚子葉30-60克，煎水外洗。適用于出疹期，幫助透疹。
2．針灸療法 高熱時(shí)，針刺合谷、曲池穴；抽搐時(shí)，刺人中、涌泉穴。強(qiáng)刺激。
3．飲食療法
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