·脾腎陽虛

癥狀：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脘滿悶，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

方藥：附子理中丸合五苓散、濟(jì)生腎氣丸。

偏于脾陽虛者可用附子理中丸合五苓散；偏于腎陽虛者用濟(jì)生腎氣丸，或與附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、干姜溫中散寒；黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾除濕。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利尿；白術(shù)苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽化氣。濟(jì)生腎氣丸中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，化氣行水；熟地、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精；茯苓、澤瀉、車前子利尿消腫；丹皮活血化瘀。

食少腹脹，食后尤甚，可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈弱無力者，酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、澤蘭、三棱、莪術(shù)等。

鯉魚赤小豆湯：鯉魚500g（去鱗及內(nèi)臟），赤小豆30g，多用于鼓脹虛證。

·肝腎陰虛

癥狀：腹大堅(jiān)滿，甚則腹部青筋暴露，形體反見消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心煩失眠，齒鼻時(shí)或衄血，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。

方藥：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。

六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養(yǎng)肝腎，茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。一貫煎中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸、川棟子養(yǎng)血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，甘草調(diào)和諸藥。偏腎陰虛以六味地黃丸為主，合用膈下逐瘀湯；偏肝陰虛以一貫煎為主，合用膈下逐瘀湯。

若津傷口干，加石斛、花粉、蘆根、知母；午后發(fā)熱，酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿；齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節(jié)炭；肌膚發(fā)黃加茵陳、黃柏；若兼面赤顴紅者，可加龜板、鱉甲、牡蠣等。

·鼓脹出血

癥狀：輕者齒鼻出血，重者病勢(shì)突變，大量吐血或便血，脘腹脹滿，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散。

瀉心湯中大黃、黃連、黃芩大苦大寒，清胃瀉火；十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七化瘀止血；若出血過多，氣隨血脫，汗出肢冷，可急用獨(dú)參湯以扶正救脫。還應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。

·鼓脹神昏

癥狀：神志昏迷，高熱煩躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清心開竅。

方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。

上方皆為清心開竅之劑，皆適用于上述高熱，神昏，抽風(fēng)諸癥，然也各有側(cè)重，熱勢(shì)尤盛，內(nèi)陷心包者，選用安宮牛黃丸；痰熱內(nèi)閉，昏迷較深者，選用至寶丹；抽搐痙厥較甚者，選用紫雪丹�？捎眯涯X靜注射液40-60nd加入5％-10％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1-2次，連續(xù)1-2周。若癥見神情淡漠呆滯，口中穢氣，舌淡苔濁膩，脈弦細(xì)者，當(dāng)治以化濁開竅，選用蘇合香丸、玉樞丹等。若病情進(jìn)一步惡化，癥見昏睡不醒，汗出肢冷，雙手撮空，不時(shí)抖動(dòng)，脈微欲絕，此乃氣陰耗竭，元?dú)鈱⒔^的脫證，可依據(jù)病情急用生脈注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫。并應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救。

阿魏、硼砂各30g，共為細(xì)末，用白酒適量調(diào)勻，敷于臍上，外用布帶束住，數(shù)日一換，有軟堅(jiān)散結(jié)之效。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

本病病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，病變極為復(fù)雜，概要論之，一般初起多以氣滯為主，表現(xiàn)為氣滯濕阻證，隨著患者體質(zhì)的變化及失治誤治，水濕可從寒化或熱化，濕從寒化，則轉(zhuǎn)變?yōu)楹疂窭⒆C；濕從熱化，則轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸崽N(yùn)結(jié)證，表現(xiàn)為以實(shí)為主；水勢(shì)壅盛之時(shí)，水濕阻氣阻血，氣滯血瘀益甚，呈現(xiàn)肝脾血瘀證。若經(jīng)治腹水大減或消失，而病遷延不愈，久則寒水傷陽，或過用寒涼，又可由實(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴摓橹�，而成脾腎陽虛之候；熱水傷陰，也可由以實(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴摓橹鳎筛文I陰虛之候。如復(fù)感外邪或過用滋補(bǔ)壅塞之劑，虛脹也可表現(xiàn)出實(shí)脹的癥狀。

本病初期，雖腹脹大，正氣漸虛，但經(jīng)合理治療，尚可帶病延年；若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露，臍心突起，大便如鴨溏，四肢消瘦，則預(yù)后不良；若見吐血、便血、神昏、痙厥，則為危象，預(yù)后不良。

【預(yù)防與調(diào)攝】

加強(qiáng)對(duì)病毒性肝炎的早期防治，避免與血吸蟲、疫水及對(duì)肝臟有毒物質(zhì)的接觸，及時(shí)治療黃疸、積證患者�！峨s病源流犀燭·腫脹源流》對(duì)調(diào)攝也有很好的經(jīng)驗(yàn)：“先令卻鹽味，厚衣衾，斷妄想，禁忿怒。”即注意保暖，避免反復(fù)感邪；注意勞逸結(jié)合，病情較重時(shí)應(yīng)多臥床休息，腹水較多者可取半臥位，避免勞累；注意營養(yǎng)，避免飲酒過度，病后應(yīng)忌酒及粗硬飲食，腹水期應(yīng)忌鹽；宜安心靜養(yǎng)，避免郁怒傷肝。

【結(jié)語】

鼓脹為臨床四大疑難重癥之一，歷代醫(yī)家十分重視。其臨床表現(xiàn)以腹脹大膨隆，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征。鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀，水停于腹中。臨床上注意與水腫和腸覃鑒別。辨證要點(diǎn)在虛實(shí)及氣滯、血瘀、水停的主次。本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見，故其治療宜謹(jǐn)守病機(jī)，以攻補(bǔ)兼施為原則。實(shí)證為主則著重祛邪，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水嚴(yán)重，也可酌情暫行攻逐，同時(shí)輔以補(bǔ)虛；虛證為主則側(cè)重在扶正補(bǔ)虛，分別施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝腎等法，扶正重點(diǎn)在脾，同時(shí)兼以祛邪。還應(yīng)注意“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”的特點(diǎn)，切實(shí)做到補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛，切忌一味攻伐，導(dǎo)致正氣不支，邪戀不去，出現(xiàn)危象。

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