【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

本病的轉(zhuǎn)歸主要為實證向虛證轉(zhuǎn)化，而成虛實夾雜之證。實證之初多為氣郁，在外邪侵襲，飲食不節(jié)等條件下可轉(zhuǎn)為郁熱或濕熱，久則由實轉(zhuǎn)虛，郁熱不解，灼耗陰津，致肝腎陰虛，可轉(zhuǎn)化為陰虛郁滯；過服寒涼，過勞傷氣，又可轉(zhuǎn)化為氣虛郁滯，進而轉(zhuǎn)化為陽虛郁滯，形成虛實并見的證候。若失治誤治，可致陰液耗損，陰損及陽導(dǎo)致厥脫。本病久延不愈，膽木克土，還可引起胃痛等病證。

膽脹病患者，如正氣充足，一般預(yù)后良好，若遷延不愈，則反復(fù)發(fā)作，殊難根治。若急性發(fā)作之時，出現(xiàn)危證、壞證，則預(yù)后較差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

積極治療脅痛、黃疽等肝膽疾病及蟲病，療程要足，除邪務(wù)盡，病證治愈后要注重調(diào)攝，皆為預(yù)防膽脹的重要措施。

調(diào)攝包括調(diào)養(yǎng)心神，保持恬靜愉快的心理狀態(tài)；調(diào)節(jié)勞逸，做到動靜適宜，以使氣血流通；調(diào)劑飲食，宜清痰主，多食蔬菜、水果，如蘿卜、苦瓜、佛手、蘋果等，有利于利膽祛濕，切忌暴飲暴食及食用膏粱厚味，勿酗酒、貪涼、飲冷。注意保暖。

【結(jié)語】

膽脹是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種膽病，為臨床常見證候之一。本病病機主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導(dǎo)致膽腑氣郁，膽失通降。病位在膽腑，與肝胃關(guān)系最為密切。臨床上應(yīng)與胃痛、真心痛等病證相鑒別。辨證上以辨虛實和緩急為要點。膽脹的治療原則為疏肝利膽、和降通腑。臨床當(dāng)據(jù)虛實而施治，實證宜疏肝利膽通腑，根據(jù)病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法；虛證宜補中疏通，根據(jù)虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽等法，以扶正祛邪。應(yīng)注意療程要足，除邪務(wù)盡。

【文獻摘要】

《素問·熱論篇》：“三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾�！�

《癥因脈治·腹脹》：“脅肋作痛，口苦太息，膽脹也。膽脹者，柴胡清肝飲�！�

【現(xiàn)代研究】

·膽囊炎治療的研究

張氏用中藥治療慢性膽囊炎200例，取得較好療效。方法是按辨證論治原則，根據(jù)臨床癥狀將其分為兩型進行治療。癥見右脅下或右上腹疼痛，脹滿，脘悶，食欲不振，噯氣惡心，胸骨后灼熱感，舌苔淡黃或黃膩，脈弦數(shù)者為肝膽實熱型，共103例，內(nèi)服精安I號方：白術(shù)15g，元胡log，川棟子log，郁金12g，大青葉20g，金銀花20g，山梔log，金錢草30g，茵陳30g，皂刺15g。癥見上腹或兩肋隱痛不適，食欲不振，或食后作脹更甚，胃氣上逆，口干舌燥，胸骨后或右肋下灼熱感較重，舌質(zhì)紅或質(zhì)暗，或有瘀斑，苔黃燥少津，脈細澀者為氣滯血瘀型，共97例，內(nèi)服精安Ⅱ號方：白芍15g，元胡log，烏藥log，甘松20g，桃仁log，荔枝核log，雞內(nèi)金log，炒山楂30g，金錢草30g，黃連15g。將以上兩方的一次量分別加工成精制粉末20g，一日2次，飯前溫開水沖服。所有病例均以連續(xù)服藥2個月為一療程。治療結(jié)果：顯效者113例，好轉(zhuǎn)者80例，無效者7例，總有效率96．5％。兩方療效基本一致[中醫(yī)雜志1994；35（10）：605]。

蔡氏等探討了用益氣升陽法治療膽囊炎的適應(yīng)證為虛證，其B超表現(xiàn)除具膽囊炎的一般特征外，還表現(xiàn)為空腹時一般張力較低，橫徑小，形態(tài)多呈細長型，縱徑與橫徑之比>或=2．5，占88．33％。以脂餐試驗觀察膽囊收縮功能時，發(fā)現(xiàn)虛證患者之膽囊收縮率較正常人低，更低于膽囊炎中的實證者，認為這一結(jié)果可作為虛證的客觀指標(biāo)之一。益氣升陽法的常用處方為補中益氣湯、柴芍六君子湯、逍遙散加黃芪、黨參等[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1994；17（4）：42]。

許氏等運用中藥治療結(jié)石性膽囊炎活動期合并慢性胃炎4．5例，按肝膽濕熱、肝胃不和、肝郁脾虛三種證型辨證論治，以同期西藥治療的30例為對照。中藥以膽胃方（柴胡、白芍、香附、茯苓、枳實、法半夏、姜竹茹、青皮、陳皮、大黃、金錢草、蒲公英）治療，肝胃不和型用原方治療，肝膽濕熱型加茵陳、黃芩、草河車，增大大黃用量；肝郁脾虛型去大黃，加黨參、白術(shù)：療程為1個月。結(jié)果：中藥治療組近期緩解率和顯效率明顯高于對照組。并顯示中藥有一定的排石作用，能消除顯性膽汁返流并能改善慢性胃炎之胃粘膜炎變[中醫(yī)雜志1993；31（7）：413]。

董氏等采用茵陳蒿湯為主的12味中藥（茵陳、梔子、大黃、金錢草、柴胡、虎杖等）經(jīng)皮給藥治療膽絞痛78例。方法是將上藥水煎過濾成250ml液體再加透皮促進劑，制成親水性乳膏劑，每次取15g，涂在敷料表面（10emXlOcm），貼于腹部右肋緣鎖骨中線處。結(jié)果：經(jīng)用乳膏劑貼敷后2小時內(nèi)疼痛消失或明顯減輕者44例，有效率為76％。并認為經(jīng)皮給藥的主要優(yōu)點是避免了藥物和胃腸道相互影響和干擾；繞過肝臟、胃腸道的“首過效應(yīng)”，從而提高藥物生物利用度；降低用藥劑量，減少給藥次數(shù)，減輕毒副作用[中華消化雜志1997；17（3）：141]。

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